Гипертония мочевого пузыря у ребенка

Гипертония мочевого пузыря у ребенка

Диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» у детей подразумевает функциональные расстройства опорожнения и наполнения органа. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

У мальчиков заболевание диагностируют значительно реже, чем у девочек.

Патология требует комплексного лечения, которое включает консультацию невролога или психиатра, назначение медикаментозных препаратов, физиопроцедуры, ЛФК, а в х тяжелых случаях — хирургическую коррекцию.

Как классифицируют патологию?

Различают следующие типы заболевания:

• Гипотония мочевого пузыря. При выделении урины мышца органа плохо сокращается, что способствует сильному его переполнению, из-за которого развивается недержание.
• Гиперрефлекторный мочевой пузырь. При накоплении мочи сфинктеры органа сокращаются чаще, и урина в небольших объемах выводится постоянно.
• Арефлекторный. Рецепторы давления не реагируют на количество урины, и орган перестает сокращаться.

Из-за возможности мышечной ткани мочевого пузыря растягиваться орган может быть неадаптированным или адаптированным. При легкой форме дисфункции характерно недержание урины при стрессе или физических нагрузках. Средняя степень проявляется рефлекторным выделением мочи, а запущенная стадия, которую еще называют синдром Хинмана, сопровождается недержанием и полной недостаточностью сфинктеров.

Почему развивается патология?

Процесс опорожнения напрямую связан с деятельностью мозга и центральной нервной системы. Неврологические нарушения провоцируют сбой в работе сфинктеров. Поспособствовать этому состоянию могут следующие факторы:

Какие симптомы помогут опознать недуг?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей проявляется в зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, степени течения и типа. Клинические признаки дают возможность определить вид болезни. Гипертония мочевого пузыря у детей проявляется такими симптомами:

• резкое желание посетить туалет;
• неполное опорожнение;
• снижение объема выводимой мочи;
• болевые ощущения при походе в уборную;
• учащенные позывы к мочеиспусканию.

Гипоактивный нейрогенный пузырь проявляется следующей симптоматикой:

• резкие позывы к опорожнению, которые наблюдаются не более 3-х раз в сутки;
• ощущение, что при мочеиспускании выводится не вся моча;
• болевые ощущения внизу брюшной полости.

Для синдрома Хинмана характерны постоянные запоры, инфекционное поражение мочеиспускательной системы и почек. Кроме этого, желание посетить уборную наблюдается только тогда, когда ребенок меняет горизонтальное положение на вертикальное. Синдром передается по наследству и провоцирует повышение показателей артериального давления.

Диагностические мероприятия

Если есть подозрения на нейрогенный мочевой пузырь у детей, важно незамедлительно обратиться к педиатру. После осмотра доктор направляет к урологу или нефрологу. Также проводят следующие обследования:

• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Сонография позволяет исключить органическое поражение мочеиспускательной системы.
• Общее обследование мочи и анализ по Нечипоренко. Позволяют установить наличие воспалительных процессов.
• Бакпосев мочи. Показывает присутствие инфекций.
• Цистометрия. Определяет давление в полости мочевого пузыря.
• Электромиография. Оценка биоэлектрической активности мышц.
• Урофлоуметрия. Изучение скорости мочеиспускания.
• Профилометрия. Определение состояния сфинктеров.

Медикаментозная терапия

В процессе лечения нарушения мочевого пузыря у детей любого типа назначают витаминные комплексы, в составе которых находится витамины B1, B6, B2, Е, PP и А. Если наблюдается гипертонус мышечной ткани, то выписывают следующие медпрепараты:

• холиноблокирующие средства: «Мелипрамин», «Атропин» и «Оксибутинин»;
• аналоги натрийуритического гормона — «Десмопрессин»;
• антагонисты кальция: «Терадидлин».

Нормализация работы ЦНС излечивает нейрогенный мочевой пузырь у ребенка. С целью стабилизации активности прописывают следующие медпрепараты:

Оперативные вмешательства

Если медикаментозная терапия не принесла желаемого терапевтического эффекта, прибегают к хирургическим операциям. Лечить патологии можно следующими способами:

• вмешательство на ганглиях;
• введение коллагена под мочеточники;
• трансуретральная резекция шейки органа;
• увеличение вместимости пузыря.

Физиотерапевтическое лечение

При помощи физиотерапии удается ускорить восстановление мочевого пузыря. Производиться физиотерапия должна под контролем врача, для предупреждения побочных эффектов. При нейрогенном пузыре детям назначают следующие процедуры:

Рекомендации по образу жизни

Требуется соблюдение режима дня, отдыха и сна, диетическое питание, которое подбирает лечащий врач. Важно исключить из меню ребенка жирную, жареную и острую пищу, а также сладости.

Рекомендуется снизить риск стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок. Необходимо регулярно гулять и систематически проветривать комнату ребенка.

В зависимости от типа заболевание определяется объем суточной водной нагрузки.

Учитывается вся употребляемая жидкость: вода, первые блюда, соки, чаи.

Лечебная физическая культура

Детям назначают выполнение упражнений Кегеля, которые направлены на нормализацию функционирования мышечной ткани органов малого таза и укрепления мышц тазового дна. После выполнения гимнастического комплекса мышцы растягиваются, их тонус улучшается, благодаря чему урина удерживается в мочевом пузыре.

Лечение народными средствами

Рецепты целителей при нейрогенном мочевом пузыре у детей не позволяет избавиться от причины, провоцирующей патологию, а только купирует симптоматику. Отвары из трав лекарственной ромашки, мяты, мелиссы позволяют успокоить центральную нервную систему и нормализовать ее активность.

Из них можно делать не только отвары, растения допустимо добавлять в чай. Листья брусники оказывают мочегонный и антисептический эффекты, поэтому растение используется при гипоактивной форме. Народные методы рекомендуют недержание мочи лечить отварами шалфея, семян укропа и соком моркови.

Профилактические мероприятия и прогноз

Если нейрогенный пузырь у детей диагностирован вовремя и назначено своевременное лечение, то прогноз — благоприятный.

В целях профилактики родителям потребуется следить за образом жизни ребенка, достаточным количеством сна, правильным и сбалансированным питанием. Особое внимание важно обращать на процесс опорожнения.

Если ребенок начал реже или чаще ходить в туалет, нужно обратиться к врачу для верной диагностики и терапии.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Синдром нейрогенного мочевого пузыря известен врачам всего мира. В списках международной классификации МКБ-10 недуг под кодовым номером N31.9. Что же это за болезнь?

Если к трем годам жизни режим мочеиспускания в дневное и ночное время у ребенка не установился, а мочевой пузырь опорожняется произвольно, независимо от наполненности, следует насторожиться, а ребенка показать доктору. Возможно, малыш страдает дисфункцией не только мочевыделительной, но и нервной системы.

Именно такая проблема диагностируется у 10% младших дошкольников. От этого недуга по физиологическим и гормональным причинам, чаще страдают девочки.

Нейрогенный, или автономный, мочевой пузырь у детей – это расстройства мочеиспускания из-за нарушения регуляции нервной системой. Может проявляться редкими или, наоборот, слишком частыми мочеиспусканиями, недержанием или задержкой мочи. Расстройство доставляет ребенку неприятные ощущения и неудобства, ухудшая качество жизни малыша и его семьи.

Но бытовые трудности – лишь малая часть проблем. Синдром нейрогенного дисфункции мочевого пузыря опасен. Если оставить проявления недуга без внимания, он может вызвать инфекции мочеполовых путей, а со временем привести к серьезным заболеваниям почек.

Причины возникновения расстройства

У очень маленьких детей мочеиспускание происходит самопроизвольно, без участия их нервной системы. Мочевыделительная система работает на основе безусловного рефлекса.

По мере развития организма малыша рефлекс начинают контролировать центры головного и спинного мозга. В результате к 3, максимум 4 годам у ребенка вырабатываются определенные навыки и привычки.

Иными словами, он умеет сам сходить в туалет, испытывая к этому определенные позывы.

Нейрогенные расстройства мочевого пузыря развиваются в результате неврологических нарушений. В результате сбоя нервной системы она не может регулировать работу наружного сфинктера или детрузора мочевого пузыря. Это негативно сказывается на двух процессах: накоплении мочи в мочевом пузыре и его опорожнении.

Основными причинами бывают:

• Поражения центральной нервной системы:
• Перенесенные травмы;
• опухоли;
• органические заболевания позвоночника;
• патологии спинного или головного мозга (ДЦП, грыжи, дисгенезии, агенезии и т.д.).
• Неустойчивость рефлекса управления мочеиспусканием у детей;
• Нарушения рефлекторной регуляции:
• дисфункция гипоталамуса или гипофиза;
• патологии вегетативной нервной системы;
• растяжение стенки мочевого пузыря;
• нарушение рецепторной чувствительности;
• задержка формирования и созревания мозговых центров.
• Повышенный уровень женского полового гормона – эстрогена.
• Врожденные пороки развития органов мочевыделительной или нервной системы.
• Инфекционные, вирусные заболевания
• Сильные стрессы, испуг.

Классификация НМП

Разновидности расстройства классифицируются по нескольким основным признакам.

По изменению пузырного рефлекса:

• норморефлекторный вид;
• гипорефлекторный (моча накапливается медленно, но позывы к мочиспусканию бывают редко; мочевой пузырь чрезмерно растягивается);
• гиперрефлекторный (моча почти не накапливается, поступая сразу в мочеиспускательный канал, в результате ребенок постоянно хочет в туалет при незначительном количестве выделяемой мочи);
• арефлекторный вид расстройства (накопление мочи в мочевом пузыре не нарушается, но опорожнение его происходит произвольно).

Встречается адаптированный и неадаптированный вид нейрогенного мочевого пузыря. Критерием разделения является приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи.

По форме протекания недуга классифицируются:

• Легкие формы (частое дневное мочеиспускания, энурез, недержание мочи при стрессе);
• формы средней тяжести (синдром ленивого или нестабильного мочевого пузыря);
• тяжелые (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссинергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).

Признаки нейрогенного мочевого пузыря

Частота и вид проявлений недуга зависят от степени поражения центральной нервной системы. В разном возрасте ребенка расстройство может проявляться неодинаково.

Чаще всего у детей обнаруживается нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря. Главный признак гиперактивности – ребенок ходит в туалет 9 и более раз в день. Каждый раз он испытывает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, даже если он почти не наполнился с предыдущего опорожнения. Для такого состояния характерно дневное или ночное (энурез) недержание мочи.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) имеет место и при постуральном нейрогенном синдроме. Отличие от предыдущего вида в том, что в ночное время энуреза нет, утром порция мочи не отличается от нормальной.

У девочек-подростков встречаются нарушения работы мочевого пузыря, вызванные гормональной перестройкой организма. Небольшое недержание мочи (крошечными порциями) может возникать при стрессе либо физической нагрузке.

Детрузорно-сфинктреная диссинергия – разновидность патологии, при которой мочевой пузырь опорожняется не полностью. При этом ребенок испытывает трудности в время мочеиспускания, ему приходится делать усилие, тужиться. Полного опорожнения не происходит.

Нейрогенная гипотония имеет симптоматику, противоположную гиперактивности. Мочеиспускание происходит нерегулярно, 3 или менее раза в сутки, только при полном, даже переполненном мочевом пузыре.

При наполнении до 1500 мл часть мочи (около 400 мл) может оставаться внутри мочевого пузыря. Из-за этого ребенок испытывает чувство тяжести.

Наружный сфинктер под давлением этой тяжести постепенно может растягиваться, что приведет к периодическому непроизвольному вытеканию небольших порций мочи.

Если не заняться лечением нейрогенной гипотонии мочевого пузыря у детей, это может привести к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению кровоснабжения почек, образованию рубцов на почечной паренхиме, вторичному сморщиванию почки, нефросклерозу, хронической почечной недостаточности.

Источник: https://med-perevozka.ru/voprosy-k-doktoru/gipertoniya-mochevogo-puzyrya-u-rebenka.html

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка

Диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» у детей подразумевает функциональные расстройства опорожнения и наполнения органа. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной.

У мальчиков заболевание диагностируют значительно реже, чем у девочек.

Патология требует комплексного лечения, которое включает консультацию невролога или психиатра, назначение медикаментозных препаратов, физиопроцедуры, ЛФК, а в х тяжелых случаях — хирургическую коррекцию.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть врождённой или приобретённой аномалией, требующей профессионального лечения.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – функциональные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря, связанные с нарушением механизмов нервной регуляции.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может проявляться неконтролируемыми, учащенными или редкими мочеиспусканиями, ургентными позывами, недержанием или задержкой мочи, инфекциями мочевых путей.

Диагноз нейрогенного мочевого пузыря у детей ставится по данным лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и уродинамических исследований. Нейрогенный мочевой пузырь у детей требует комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, хирургическую коррекцию.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне.

Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.

Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта.

В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения.

Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения).

В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи.

Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.

По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).

Нейрогенный мочевой пузырь у детей характеризуется различными расстройствами акта мочеиспускания, тяжесть и частота проявлений которого определяется уровнем поражения нервной системы.

При нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря, преобладающей у детей раннего возраста, отмечаются учащенные (> 8 раз/сутки) мочеиспускания малыми порциями, ургентные (императивные) позывы, недержание мочи, энурез.

Постуральный нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется только при переходе тела из горизонтального положения в вертикальное и характеризуется дневной поллакиурией, ненарушенным ночным накоплением мочи с нормальным объемом ее утренней порции.

Стрессовое недержание мочи у девочек пубертатного возраста может возникать при физической нагрузке в виде упускания небольших порций мочи. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерны полная задержка мочеиспускания, микции при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей проявляется отсутствующими или редкими (до 3-х раз) мочеиспусканиями при полном и переполненном (до 1500 мл) мочевом пузыре, вялым мочеиспусканием с напряжением брюшной стенки, ощущением неполного опорожнения из-за большого объема (до 400 мл) остаточной мочи. Возможна парадоксальная ишурия с неконтролируемым выделением мочи вследствие зияния наружного сфинктера, растянутого под давлением переполненного мочевого пузыря. При ленивом мочевом пузыре редкие мочеиспускания сочетаются с недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Нейрогенная гипотония мочевого пузыря у детей предрасполагает к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению почечного кровотока, рубцеванию почечной паренхимы и формированию вторичного сморщивания почки, нефросклероза и ХПН.

https://www.youtube.com/watch?v=hZCKKh4Xxy0

При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и др.), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.

Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.

Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).

Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме.

Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.

При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенку.

В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука) и психотерапии.

При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет – оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.

При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.

В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.

При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.

Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/neurogenic-bladder

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: причины, симптомы и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь – это широко распространённая патология (10 случаев на 100), при которой наблюдается неполное опорожнение мочевого пузыря у детей младшего и среднего возраста. Причина – нарушение механизмов регуляции нервной системы.

Заболевание не считается опасным и не несёт угрозы для жизни, однако создаёт множество неудобств малышам и их родителям. Болезнь сопровождается самопроизвольным мочеиспусканием, что провоцирует развитие комплексов, особенно у подростков, и затрудняет процесс социализации.

При своевременном лечении под руководством специалиста недуг удаётся полностью победить.

Как устроен и работает мочевой пузырь?

Мочевой пузырь (мочевик) представляет собой полый орган грушевидной формы, предназначенный для сбора мочи. Его стенки – это очень эластичные мышцы, называемые детрузором. Они обеспечивают сокращение органа. Сверху в него впадают мочеточники, в нижней части, сужаясь, плавно переходит в мочевыводящий канал.

Акт мочеиспускания (микция) разделён на 2 фазы: накопление и опорожнение. В результате работы почек мочевой пузырь заполняется жидкостью, которая не вытекает потому, что её надёжно сдерживают уретральный и тазовый сфинктеры.

На стадии накопления детрузор остаётся в пассивном расслабленном состоянии.

По мере заполнения пузыря человек начинает ощущать позывы к мочеиспусканию, волевым усилием напрягает детрузор, который сокращаясь давит на сфинктеры, расслабляет их и выталкивает мочу.

Этот управляемый рефлекс контролируется спинным, средним мозгом, а также корковым и подкорковым отделами. У младенца корковый и подкорковый контроль отсутствует, поэтому микция происходит самопроизвольно. Однако по мере развития нервной системы ребёнок начинает управлять процессом, своевременно просясь на горшок. К 2-3 годам здоровый малыш полностью должен контролировать мочеиспускание.

Поэтому если к трёхлетнему возрасту у ребёнка продолжают случаться «аварии», можно говорить о развитии дисфункции мочевика.

Причины

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – это заболевание, являющееся следствием расстройства нервной регуляции мочеиспускания на одном из 3-х уровней:

• периферическом;
• спинальном;
• корковом.

В зависимости от того, на каком уровне произошёл сбой, у пациента развивается либо синдром недержания, либо, наоборот, затруднение (неполное) опорожнение.

Причинами дисфункции органа могут быть:

• ослабление управляющего рефлекса;
• врождённые пороки развития (патологии копчика, крестца, нервной системы, ДЦП);
• спинномозговая грыжа;
• новообразования позвоночника;
• родовая травма;
• травмы центральной нервной системы (ЦНС);
• невриты;
• нарушения работы вегетативной нервной системы;
• повышенное содержание эстрогенов;
• дисфункция гипоталамуса или гипофиза;
• патологии спинного и головного мозга.

Классификация

По степени тяжести нейрогенные дисфункции делятся на 3 группы:

1. Лёгкие, при которых ребёнок часто мочится в дневное время, страдает недержанием ночью или под воздействием стрессовой ситуации.
2. Средние, проявляющиеся в частых позывах в туалет с невозможностью полного опорожнения.
3. Тяжёлые, проявляющиеся не только в неконтролируемом опорожнении мочевого пузыря, но и кишечника. Обычно сопровождаются другими хроническим заболеваниями.

В зависимости от вида нарушения рефлекса мочевик бывает:

1. Гипорефлекторным, при котором слабый рефлекс (гипотония детрузора) препятствует своевременному выведению урины и моченакопитель постоянно переполнен. Развивается в результате поражения крестцовой области позвоночника.
2. Гиперрефлекторным, при котором урина не накапливается: даже небольшое количество мочи вызывает острое желание опорожниться. Возникает в результате патологий ЦНС.
3. Арефлекторым, при котором процесс сознательного управления опорожнением невозможен: урина накапливается до определённого уровня и самопроизвольно вытекает.

Симптомы

В зависимости от патологии различаются и симптомы.

При гипорефлекторной форме наблюдаются:

• редкие позывы к опорожнению (не чаще 1-3 раз в сутки);
• большой объем выделяемой жидкости;
• ощущение неопустошённости, что соответствует действительности, поскольку количество остаточной мочи, которая так и не вышла, достаточно большое.

При гиперрефлекторной форме наблюдаются:

• учащённые микции (более 8 раз в сутки);
• желание опорожниться возникает неожиданно и ощущается резко;
• моча выделяется в небольшом объёме;
• энурез случается, как в ночное, так и в дневное время.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится совместно несколькими врачами:

• педиатром;
• детским невропатологом;
• психиатром;
• урологом.

Инфекция мочевыводящих путей у детей. Диагностика

Первая стадия – это беседа с родителями, цель которой выяснить наследственную предрасположенность. Затем пациент должен пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, включающих:

• биохимию крови;
• бактериологический тест мочи;
• анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, позволяющие оценить работу почек и мочевыводящих путей;
• УЗИ мочевика и почек;
• КТ или МРТ почек и головного мозга;
• эндоскопию мочевика;
• урографию;
• рентгенографию;
• электроэнцефалографию;
• исследование спинного мозга (требуется нечасто).

Исследование головного мозга необходимо, чтобы исключить патологические процессы центральной нервной системы.

Терапия

Лечение дисфункции мочевого пузыря у детей – процесс комплексный, включающий применение:

• медикаментозных препаратов;
• немедикаментозных способов;
• оперативного вмешательства в исключительных случаях.

Применение лекарств направлено в первую очередь на улучшение функционирования ЦНС, мозговой активности, поддержания психического равновесия. Среди них:

• Глицин;
• Пантогам;
• Милипрамин (антидепрессант).

Кроме этого, назначают:

• витаминные комплексы;
• успокоительные на основе валерианы, пустырника;
• иммуномодуляторы, например, Левамизол;
• препараты, восстанавливающие биохимические процессы в организме.

Однако, по мнению доктора Комаровского, применять лекарственную терапию до 6-7 лет не стоит – лучше сконцентрироваться на немедикаментозном лечении. Сюда входят такие меры, как:

• создание в семье благоприятного климата;
• исключение возможности любых стрессов;
• регулирование режима игр и отдыха;
• совершение регулярных прогулок на свежем воздухе и активные игры;
• проведение курсов физиотерапии (электрофореза, лазера, ультразвука);
• регулярное занятие гимнастикой Кегеля;
• слежение за тем, чтобы малыш через определённые интервалы времени (которые следует постепенно увеличивать) ходил в туалет.

Оперативное лечение – мера крайняя и проводится в случае серьёзных анатомических нарушений и неэффективности любого другого метода.

Осложнения и последствия

Физический и эмоциональный дискомфорт ребёнка, связанный с неконтролируемыми микциями, может привести к серьёзным психическим нарушениям:

• отсутствию сна;
• беспокойству;
• депрессии;
• замкнутости.

Родители должны понимать это и ни в коем случае не проявлять признаков раздражения или неудовольствия, тем более срываться на ругань.

При неполноценном лечении могут развиться и другие серьёзные заболевания инфекционно-воспалительного характера:

• хронический цистит;
• пиелонефрит;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс урины из пузыря в мочеточники и даже в почки);
• хроническая почечная недостаточность.

Прогнозы и профилактика

Прогноз при диагнозе неполное опорожнение мочевого пузыря у детей более чем оптимистичный, особенно в отношении гиперактивного детрузора. Главное – вовремя обратиться к врачу. При гипотонии детрузора прогноз чуть хуже, поскольку скапливающаяся урина вызывает инфицирование, но и это лечится.

К профилактическим мерам можно отнести:

• укрепление иммунитета;
• достаточное пребывание на свежем воздухе;
• рациональное питание;
• соблюдение режима бодрствования и сна;
• создание благоприятной атмосферы в семье, исключающей любые стрессы для малыша;
• регулярное прохождение медосмотра.

Источник: https://kurology.ru/zabolevanie/neirogenniy-mochevoy-puzir-u-detey/