Нитраты от стенокардии

Нитраты в лечении стенокардии

Нитраты от стенокардии

Препаратами выбора для купирования стенокардии остаются нитраты. В результате системной венодилатации и дилатации коронарных сосудов уменьшаются перегрузки на сердце, улучшается приток артериальной крови к миокарду и уменьшается потребность последнего в кислороде. Одновременно снижается напряжение стенок миокарда с улучшением коллатерального кровотока.

Быстрее абсорбция нитроглицерина происходит при буккальном пути введения. Вот почему его при приступах стенокардии назначают сублингвально в таблетках по 0,5 мг, максимум до 3 таблеток при затяжном приступе. Еще эффективнее нитроглицерин действует в ингаляциях. Эффект наблюдается через 2-3 мин и продолжается в течение 35-40 мин.

Если во время физической нагрузки возникает боль за грудиной, нужно прекратить работу и положить таблетку нитроглицерина под язык. При стенозирующем коронаросклерозе препарат не вызывает коронарной артериодилации. Если переносимость нитроглицерина плохая, то его заменяют нитросорбидом (20 мг), молсидомином (2-4 мг), нифедипином (10-20 мг), тринитролонгом (2-4 мг) сублингвально.

Клинический эффект при этом наступает несколько позже.

Нитраты короткого действия лучше применять при появлении предвестников и нарастании дискомфорта перед сердечным приступом.

В течение суток при необходимости их используют многократно: за несколько минут до физической нагрузки, эмоционального стресса, перед половым актом, выходом из квартиры на холодный воздух.

Если после нескольких принятых таблеток нитроглицерина в течение 10-20 мин приступ стенокардии не купируется, необходима срочная госпитализация больного в связи с подозрением на острый инфаркт миокарда.

Профилактического лечения стабильной стенокардии и ишемической болезни сердца

Существует немало схем профилактического лечения стабильной стенокардии и ишемической болезни сердца. Механизм действия нитратов заключается в высвобождении из сульфгидрильных групп оксида азота, который вызывает системную венодилатацию с уменьшением притока крови к сердцу.

Наиболее существенный их недостаток – возникновение толерантности у части больных, что требует либо увеличения дозы нитратов или поиск других антиангинальных средств.

Вот почему при длительном назначении нитратов через 4-5 недель необходимо делать перерыв на 6-10 дней и заменять их другими лекарствами. За этот период восстанавливается чувствительность рецепторов.

Толерантность не развивается, если в течение 8-12 ч ежедневно организм больного свободный от нитратов. Это имеет место при однократном приеме нитратов короткого действия, преимущественно в утренние часы, когда чаще бывают приступы стенокардии.

Применение нитратов пролонгированного действия позволяет увеличить объем физических нагрузок, способствует функционированию коллатерального кровообращения.

Их терапевтическая эффективность у разных больных неодинакова, что вызывает необходимость использовать различные препараты в возрастающих дозах.

Пролонгированные нитраты можно комбинировать с нитроглицерином для купирования приступов стенокардии.

Высокая биодоступность тринитролонга при буккальном применении, быстро и полностью абсорбируется через мембраны клеток слизистой оболочки рта. Его используют, как для купирования приступа стенокардии, так и для профилактического лечения. Тринитролонг (1,2 или 4 мг) в виде полимерной пленки прикрепляют на слизистую десны после еды. Антиангинальний эффект сохраняется 3-5 часов.

Способы применения

Перорально из тринитратов используют нитронг-форте (6,5 мг), нитрогранулонг (5,2 мг, 6,5 мг и 8 мг), нитрорен, нитромак и т.д. Более эффективны динитрат и мононитраты. Нитросорбид (изосорбид динитрат, ризордан, изокет, кардикет) по 10-20 мг на прием, изосорбид-5 – мононитрат по 10-20 мг на прием.

Продолжительность действия этих препаратов 4-6 ч, поэтому их назначают 3-4 раза в сутки. Суточная доза 40-80 мг. К пролонгированным формам относят изокет-ретард по 40 , 60 и 120 мг, ризордан-ретард по 40 и 60 мг, оликард по 40 и 60 мг. Их назначают один, максимум 2 раза в сутки.

Биодоступность нитратов при пероральном приеме – 60-80%.

В виде специальных кожных пластырей или мазей депо-нитроглицерина нитраты используют для введения через кожу. К ним относят нитродиск, 2%-нитромазь, нитродерм (по 1,25 и 1,5 мг нитроглицерина) в виде пластырей. Трансдермальный путь введения нитроглицерина наименее эффективен. Довольно быстро развивается толерантность.

Побочные действия нитратов

Побочные действия нитратов: головная боль, шум в ушах, ощущение пульсации в голове, артериальная гипотензия, сердцебиение. Синдром отмены бывает довольно редко. Нитраты противопоказаны при глаукоме, инсульте, повышении внутричерепного давления, гипертрофической кардиомиопатии.

Источник: http://site-zdorovie.ru/lechenie-boleznej/lechenie-stenokardii-nitrati.htm

Нитроглицерин и нитраты для лечения стенокардии

Нитраты от стенокардии

Нитраты были основой при лечении стенокардии на протяжении более 100 лет.

В настоящее время нитраты используются как для лечения острых приступов стенокардии (в форме сублингвального нитроглицерина или перорального спрея нитроглицерина), так и хронически (в форме таблеток или в виде кожного пластыря) для предотвращения стенокардии.

Как работают нитраты?

Нитраты действуют путем расширения артерий и вен, как в сердце, так и в других частях тела.

Это общее расширение кровеносных сосудов уменьшает нагрузку на сердечную мышцуи таким образом, уменьшает количество кислорода, необходимого сердцу.

Снижение потребности сердца в кислороде позволяет сердцу выполнять больше работы без развития ишемии даже если кровоток через коронарные артерии частично блокируется атеросклерозом.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:

Как избежать приступа стенокардии?

Нитраты также расширяют коронарные артерии.

Поскольку коронарные артерии уже расширены, когда атеросклеротическая бляшка препятствует кровотоку, этот прямой дилатационный эффект имеет ограниченное применение у людей с типичным заболеванием коронарной артерии.

Однако у людей со стенокардией Принцметала, которая в значительной степени вызвана спазмом коронарной артерии нитраты часто очень полезны.

Как используются нитраты?

Сублингальный (SL) нитроглицерин (нитроглицерин, который быстро всасывается из-под языка) является самой старой формой нитратной терапии. Нитроглицерин SL является самым быстрым способом облегчить приступ стенокардии, вызванный физическими упражнениями или стрессоми обычно обеспечивает облегчение в течение нескольких минут.

Кроме того, прием нитроглицерина SL перед началом занятий, которые могут вызвать симптомы (например, подъем на гору или прогулка на морозе), может помочь предотвратить приступы стенокардии. SL нитроглицерин начинает расширять кровеносные сосуды в течение двух минути его действие может длиться до 30 минут.

Спрей нитроглиерина, доставляемый в рот дозирующим устройством, работает аналогично нитроглицерину SL — это просто еще один метод доставки быстродействующей дозы нитроглицерина.

Нитраты короткого действия (SL или сублингвально) должны переносить все, кто проходит лечение от стенокардии.

Нитраты длительного действия (таблетки или кожные пластыри) считаются формой второй линии терапии стенокардии. Они назначаются, если бета-блокаторы (терапия первой линии) не переносятся или неэффективны в устранении симптомов.

Наиболее часто используемой таблетированной формой нитратов является изосорбид динитрат. При пероральном приеме нитратов воздействие на кровеносные сосуды начинается примерно через 30 минут и длится до шести часов.

Трансдермальные пластыри нитроглицерина, которые доставляют нитроглицерин через кожу, обеспечивают эффективную нитратную терапию в течение 8-14 часов.

Нитрат Толерантность

Самой большой проблемой при использовании нитратов длительного действия было явление «толерантности».

Толерантность к нитратам означает, что преимущества нитратной терапии могут уменьшиться, если нитраты используются круглосуточно.

Проще говоря, когда кровеносные сосуды всегда подвергаются воздействию нитратов, они перестают расширяться в ответ на нитратыи антиангинальное действие препарата исчезает.

Толерантность к нитратам можно предотвратить, назначив дозировку хронической нитратной терапии чтобы обеспечить ежедневные интервалы без нитратов.

Итак: пероральные нитратные или нитратные пластыри кожи следует использовать только в течение 12-16 часов в день с интервалом 8-12 часов «без нитратов». Для большинства пациентов это означает, что нитраты используются во время бодрствования, а не во время сна.

Однако у некоторых пациентов с ночной стенокардией интервал без нитратов может быть запланирован в часы бодрствования.

Другие меры предосторожности с нитратами

Нитраты не должны использоваться у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (у которых нитраты могут вызывать опасные препятствия для кровотока в сердце), или у пациентов, которые принимают Виагру (силденафил) или другие подобные средства для лечения эректильной дисфункции. (Прием вместе нитратов и виагры может вызвать сильную гипотензию — низкое кровяное давление.)

Предлагаем вам ознакомится со статьей:

Как бета-блокаторы помогают пациентам со стенокардией?

Азиаты, как правило, имеют меньшую реакцию на нитраты и с меньшей вероятностью получат пользу от их использования.

Наиболее распространенными побочными эффектами нитратов являются головная боль и прилив крови хотя также может возникнуть легкомысленность от гипотонии. Пациенты с мигренью в анамнезе часто не могут переносить нитраты.

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Источник: https://bolitserdce.ru/stenokardiy/nitroglitserin-i-nitraty-dlya-lecheniya-stenokardii

Препараты для лечения стенокардии. Помочь сердцу быть здоровым может каждый. Основные группы лекарственных препаратов

Нитраты от стенокардии
Взято из яндекс картинок. Статья из внешнего источника.

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов во время приступа, профилактику новых рецидивов, предупреждение опасных последствий.

Выбор средств, схемы приема и дозировки осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма (возраст, пол, сопутствующие заболевания, наследственные аномалии) и степени тяжести патологического состояния (функциональный класс).

Лечение стенокардии может проходить в домашних условиях или в стационаре.

Все базисные препараты для борьбы со стенокардическими приступами можно разбить на несколько видов:

1. Антиангинальные (бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты):

Снижают нуждаемость миокарда в кислороде, а также улучшают снабжение сердечной мышцы этим важным элементом.

2. Антитромбоцитарные (дезагреганты):

Не дают образовываться тромбам, предотвращая выработку тромбоксана.

3. Цитопротекторы:

Лекарства оказывают защитное действие по отношению к кардиомиоцитам. Провоцируют выработку дополнительной энергии для совершения сокращений с минимальной затратой кислорода.

Средства антиангинальной направленности:

Нитраты:

Используются для лечения острых симптомов (тяжелая одышка, сильная боль в груди), предупреждают новые приступы.

Необходимый эффект достигается расширением просвета кровеносного русла, что облегчает доступ кислорода к сердечным тканям.

Длительное применение способствует привыканию организма, поэтому препарат целесообразно употреблять в момент развившегося приступа, а также перед предстоящей физической или эмоциональной нагрузкой.

Препараты:

1. Нитроглицерин.

2. Депонит.

3. Нитрадиск.

4. Гилустенон.

5. Нитрокор.

6. Нитрагин.

Нитроглицерин – первый помощник во время приступа.

Наименование препарата у всех на слуху. Его можно встретить в разных формах: спрей, таблетка, капсула, мазь, даже пленка и пластырь.

Наиболее распространена таблетированная форма. Для быстрого купирования симптомов стенокардии она помещается под языком. Хороший эффект ощущается уже спустя 2-3 минуты, продолжается до 30 минут.

Капсулу отличает более долгое действие, употребить ее нужно заранее, для предупреждения приступа перед нагрузкой. Рекомендованная суточная доза – 1-2 шт. на голодный желудок.

Мазевое средство распределяется по дозировочной бумаге в нужном объеме и прижимается к участку кожи, на котором нет волосков.

Спрей распыляется в ротовую полость, показывает мгновенный результат, но его эффект не продолжителен.

Препарат в виде пленок и пластин предназначен для закрепления с внутренней стороны щек или на десну. Продолжительность действия – до 4 часов.

1.Изосорбида динитрат(изакардин) – применяется в таблетках, капсулах, аэрозолях. Известен и под другими названиями: «Изокет», «Нитросорбид», «Кардикет», «Изолонг». Привычная дозировка: 40-60 мг в сутки за 2-3 приема. Максимально допустимое суточное количество – 120 мг. Лечить стенокардию этим препаратом дольше 6 недель нельзя, чтобы не возник эффект привыкания.

2. Изосорбида-5-мононитрат – предлагается покупателю в аптеках в таблетированном и капсульном вариантах. Наименования аналогов с подобным действующим веществом: «Моночинкве», «Изомонит», «Пентакард». Минимальная доза в сутки составляет до 2 таблеток в два приема или одну капсулу. При недостаточности лечебного эффекта это количество может быть увеличено согласно назначению врача.

Антагонисты кальция:

Назначение препаратов этой группы – блокировать поступление ионов кальция в клетки миокарда.

Как следствие, скорость сокращений сердца уменьшается, ритм стабилизируется, артериальное давление снижается, спазмированные сосуды расслабляются.

Кровь может свободно циркулировать, что увеличивает доставку питания к мышечным тканям. Орган работает в менее интенсивном режиме, поэтому не нуждается в большом количестве кислорода.

Названия препаратов для лечения стенокардии из группы ингибиторов кальция:

1.Верапамил.

2. Нитрендипин.

3. Фелодипин.

4. Нифедипин.

5. Дилтиазем.

Предполагаемое суточное количество варьируется от 5-10 мг («Амлодипин») до 240-480 мг («Верапамил ретард»). Распределяют его на 1-2 приема. «Нифедипин» разрешается использовать совместно с бета-блокаторами.

«Дилтиазем» назначают как эффективную помощь при стенокардии Принцметала, «Верапамил» подходит для лечения стабильной стенокардии напряжения, «Амлодипин» помогает при вазоспастической стенокардии.

Бета-блокаторы:

Лекарства призваны снижать высокое давление в артериях и нормализовать сократительную деятельность сердечной мышцы. В результате кислород миокарду нужен в меньших количествах.

Плюсы подобных препаратов при лечении стенокардии: не обладают свойством накопления, не дают эффекта привыкания. Но при этом они вызывают много побочных реакций, поэтому не назначаются на длительный срок и в больших дозах.

Бета-блокаторы, как и антагонисты кальция или ингибиторы АПФ («Эналаприл»), используются также для купирования приступов гипертонии.

Вот примерный перечень распространенных препаратов:

1. Анаприлин.

2. Конкор.

3. Небилет.

4. Бисопролол.

6. Пропранолол.

В зависимости от действующего вещества различаются суточные дозы и кратность приема.

Например, лекарство «Бисопролол» от стенокардии сердца принимают раз в сутки по 5-20 мг, «Талинолол» – 100-200 мг однократно, «Пиндолол» – по 5-10 мг 3-4 раза, «Атенолол» – 50-100 мг в один или два приема.

Антиагреганты против образования тромбов:

Самый популярный представитель из этой линии препаратов – «Аспирин».

Его фармакологические варианты нового поколения «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил», «Тромбо-Асс» меньше травмируют слизистую желудка.

Дозировка колеблется от 75 до 150 мг, это количество надо выпить за один раз. Если больной плохо переносит «Аспирин», ему можно предложить «Клопидогрел» – более сильный препарат и более дорогой. Он также показан при тяжелых формах стенокардии.

Врачи рекомендуют всем, у кого в семье наблюдались случаи острых или хронических патологий сердечно-сосудистой системы, принимать «Аспирин» или другой антиагрегант курсом в качестве профилактики, минимум раз в год. Перед этим, как правило, пациент проходит полное ежегодное обследование всех органов и систем. Это позволит выявить патологию на ранних стадиях, а уже существующую болезнь проследить в динамике.

Цитопротекторы:

Делают миокард более устойчивым к повреждениям, улучшают метаболизма в участках развития ишемии.

К цитопротекторам относят таблетки от стенокардии сердца с названиями: «Рибоксин», «Триметазидин», «Предуктал», «Милдронат», «Римекор», «Тримектал».

«Предуктал» назначают: как аналог, если пациент не переносит привычные препараты с антиангинальным действием; при комбинированной терапии; при наличии в анамнезе сахарного диабета; пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Средняя взрослая доза – 20 мг или 35 мг (пролонгированный препарат) «Милдронат» («Мельдоний») способен: повышать трудоспособность, содействовать укреплению клеточного иммунитета, снимать психическое и физическое напряжение. Показан в комбинации с другими препаратами при ишемической болезни сердца.

Часто рекомендуется профессиональным спортсменам как средство, усиливающее толерантность к нагрузкам, питающее миокард и другие мышцы, помогающее избавиться от усталости. Дозировка суточная 500-1000 мг, она делится на два приема или может быть выпита за один раз.

Перед применением необходима консультация у специалиста!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ec248e03eb7d94ef26321ff/preparaty-dlia-lecheniia-stenokardii-pomoch-serdcu-byt-zdorovym-mojet-kajdyi-osnovnye-gruppy-lekarstvennyh-preparatov-5ec7a2a3cc2a8a22b486e479

БолямНет
Добавить комментарий