Синдром правожелудочковой недостаточности

Правожелудочковая недостаточность сердца

Правосторонняя сердечная недостаточность – хроническая патология. Она возникает при дисфункции сердечных мышц в правом отделе миокарда. При возникновении симптомов больной нуждается в экстренной врачебной помощи. Моментально обращаются к терапевту те, кто знает признаки опасного заболевания.

Классификация патологии зависит от места ее локализации. Различают 2 типа сердечной недостаточности:

• правожелудочковую (легочное сердце);
• левожелудочковую.

Отличительные признаки:

Тип заболевания Место локализации Причины возникновения Последствия

Левожелудочковая	Поражает левый отдел миокарда.	Вызывается снижением коронарного кровообращения, инфекционными заболеваниями, тахикардией, аритмией.	Левый желудочек перегружен. В легочном круге кровообращение образуется застой. Вызывает сердечную астму, отек легких, кардиогенный шок.
Правожелудочковая	Нарушается функционирование правого отдела миокарда.	Проявляется при легочной тромбоэмболии, затяжной астме, двухсторонней пневмонии, легочном сердце, перикардитах.	Правый желудочек перегружен. Застойные явления возникают в большом круге кровообращения. Кровь в изобилии наполняет органы, но с трудом выходит из них. Печень увеличивается, ноги отекают, возникает цианоз, в легких развиваются опасные для жизни осложнения.

Существует 2 формы патологии:

• хроническая;
• острая правожелудочковая недостаточность.

Правосторонняя недостаточность – вторичная болезнь. Ей предшествует левожелудочковая сердечная недостаточность. У большинства пациентов правожелудочковая и левосторонняя недостаточность протекают совместно. Но не исключены случаи, когда сердечная недостаточность справа возникает изолировано.

На ранних этапах симптомы заболевания обусловлены застойными явлениями в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность сопровождается:

• тахикардией (спонтанным нарастанием сердечного ритма);
• артериальной гипотонией (устойчивым снижением давления);
• одышкой, недостатком воздуха;
• давящими болями в области сердца;
• отеками конечностей;
• пониженной температурой кожных покровов (холодностью рук и ног);
• цианозом (кожные покровы в области носогубного треугольника, рук и ног приобретают синюшный оттенок);
• сниженным тургором кожных покровов;
• набуханием и пульсацией яремных вен (в положении лежа);
• высокой проницаемостью сосудов;
• отеком легких;
• тошнотно-рвотным синдромом;
• обмороками;
• слабостью, утомляемостью.

Эти симптомы неизменны на всех этапах развития патологии. Когда правожелудочковая сердечная недостаточность переходит в осложненные формы, они усугубляются. К ним подключаются симптомы застоявшейся крови в большом круге кровообращения.

Пациенты страдают от:

• Чувства тяжести и болезненности в правом подреберье, возникающего из-за разбухания печени.
• Гипертонии.
• Отеков.
• Олигурии – нарушенного кровотока в почках.
• Сниженной выработки мочи, вызванной задержкой жидкости.
• Сердечной астмы, спровоцированной избыточным количеством крови в венозных сосудах и капиллярах легких.
• Расширения и набухания шейных вен в положении лежа и сидя.
• Психических расстройств, вызванных нарушенным оттоком венозной крови из головного мозга и кислородным голоданием.
• Гастрита и других заболеваний пищеварительной системы.
• Потери аппетита и веса.
• Асцита (чрезмерного накопления жидкости в полости живота).
• Гидроторакса (выпота жидкости в грудной клетке).

Месторасположение отеков

Отечность – первый признак правосторонней сердечной недостаточности. Отеки образуются в органах, удаленных от сердца:

1. Прежде всего, отечность затрагивает нижние конечности. Сначала отекает область голеностопного сустава. Потом в патологический процесс вовлекаются голени и бедра.
2. При тяжелых формах заболевания, отек, поднимаясь вверх по телу, распространяется и по брюшной стенке.
3. У мужчин отмечают отечность мошонки.
4. В процесс втягиваются руки, грудная клетка и область шеи.
5. Развивается отечность живота (асцит), грудной полости (гидроторакс).
6. Возникает отек легких.

Когда давление в левом предсердии и легочных капиллярах поднимается до критических значений, жидкость начинает просачиваться сквозь сосудистые стенки. Она заполняет легочные пузырьки и просветы.

При отеке легких одышка перерастает в удушье. Пациент приходит в возбуждение, принимает вынужденную сидячую позу, приносящую облегчение. Кожные покровы бледнеют, слизистые оболочки приобретают цианотичный (фиолетовый) оттенок.

Яремные вены набухают. Развивается тахикардия или аритмия. Усиленный кашель сопровождается отделением пенистой мокроты с кровяными включениями. При выслушивании обнаруживаются разнохарактерные влажные хрипы. Врач дифференцирует отек легких от бронхиальной астмы. При его развитии требуется срочное диагностирование и незамедлительное лечение.

В начале развития патологии ноги и другие части тела отекают к концу дня. Позднее отечность становится устойчивым явлением. Она распространяется по всему телу, вызывая анасарци.

Жидкость накапливается в сердечной сумке и брюшной полости, что приводит к образованию «лягушачьего живота». Одномоментно в животе собирается до 1,5-2 л отечной жидкости.

Гидроторакс – опасное для жизни осложнение. При выходе 1 литра жидкости в плевру легкие сжимаются, дыхание затрудняется, возникает гипоксия и удушье. Без экстренной медицинской помощи шансов выжить у больного нет.

По тяжести признаков заболевание разделили на 3 стадии. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Стадия Симптомы

Начальная	При физической активности возникает одышка, учащается сердцебиение. В покое патология течет бессимптомно.
Средняя	Ноги отекают. Пациента мучает одышка и сердцебиение даже в состоянии покоя. Различают 2 фазы: Одышку вызывают малозначительные нагрузки. Присутствует сухой кашель, отмечаются влажные хрипы, периодически возникает кровохаркание. Сердечный ритм нарушен. Отечность и набухание печени – несущественны. Работоспособность сильно снижена. Признаки болезни обостряются. Одышка и отеки присутствуют постоянно. Боли длятся продолжительный промежуток времени. Появляются перебои в работе сердца, увеличивается печень . Пациенты утрачивают работоспособность.
Терминальная	Тяжелая неизлечимая форма болезни, при которой возникли необратимые патологические трансформации в различных органах. Происходит нарушение обменных процессов, приводящих к истощению.

Кроме этого, тяжесть симптоматики позволяет выделить еще 4 стадии течения заболевания:

Степень Признаки

I	Проходит скрыто, без внешних признаков.
II	Отмечают появление хрипов.
III	Количество хрипов нарастает.
IV	Давление падает до критических отметок. Развивается кардиогенный шок.

Особенности острой правожелудочковой недостаточности

Обострение заболевания вызывают патологии, неожиданно ограничивающие свободу передвижения кровотока в легочном круге кровообращения.

К основным факторам, провоцирующим развития острой формы заболевания, относят:

• затяжные, тяжело текущие астматические состояния;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• закупорку трахеи или бронхов чужеродным телом;
• пневмомедиастинум;
• сосредоточение воздуха в полости плевры;
• двухстороннюю сливную пневмонию;
• спадание альвеол;
• выпот в грудной полости;
• расстройство дыхания у младенцев;
• любые патологии, которым сопутствует обостренная дыхательная недостаточность.

Острая правожелудочковая недостаточность образуется при пороках сердца со сниженным легочным кровообращением. Ее появление провоцирует процедура переливания цитратной крови, которую выполняют быстро, не вводя кальций и новокаин.

Она развивается, когда гипертонические инъекции либо контрастные вещества, предназначенные для рентгенологического обследования, при внутривенном введении вливаются моментально. Ускоренное введение препаратов вызывает усиление сопротивляемости и спазм сосудов, относящихся к легочному кругу кровообращения.

Острая форма правосторонней сердечной недостаточности сопровождается следующими симптомами:

• отеками на ногах;
• одышкой;
• удушьем;
• цианозом;
• синусовой тахикардией;
• вздутием вен на шее;
• сильной пульсацией внутренней яремной вены;
• увеличением печени;
• возникновением болевого синдрома в правом подреберье;
• нарушенным сердечным ритмом;
• сбившимся дыханием;
• стеснением за грудиной;
• сердечными болями;
• выступанием холодного пота на кожных покровах;
• расширением правого желудочка;
• слабым пульсом;
• увеличением центрального венозного давления;
• тахикардией.

Обострение развивается внезапно. При его появлении доминируют признаки заболевания, которое спровоцировало возникновение правосторонней сердечной недостаточности.

Острые застойные проявления, возникшие в большом круге кровообращения, приводят к почечной недостаточности. Биохимия крови указывает на нарушенное функционирование печени и почек.

Иногда у пациентов резко падает артериальное давление, что вызывает шок. Из-за слабого кровообращения, на кожных покровах конечностей появляется синюшность.

При возникновении признаков обострения нужно срочно вызывать скорую помощь. Стремительное развитие патологии заканчивается необратимым процессом в организме – отеком легких. Избежать летального исхода удается, если врач своевременно окажет медицинскую помощь больному.

Лечение

Методика, выбранная лечащим врачом, будет основана на причине, вызвавшей сердечную недостаточность. Существует целый ряд препаратов, которые направлены на восстановление сократительной функции миокарда и на уменьшение симптомов. В случае, если медикаментозная терапия не принесла ожидаемых результатов, больного в плановом порядке готовят к операции.

Терапия сердечной недостаточности правожелудочкового типа должна назначаться врачом-кардиологом только после тщательной диагностики больного.

Многие симптомы и клинические проявления не допускают приема некоторых групп препаратов.

К примеру, при венозном застое в большом круге, при увеличении печени, одышке, набухании шейных вен прием препаратов, относящихся к группе диуретиков и вазодилататоров, противопоказан.

В лечении используют только слабые мочегонные средства в минимальной дозировке, установленной врачом. Вазодилататоры нельзя применять, потому как они снижают сердечный выброс, чем еще больше усугубляют патологию.

После приема некоторых препаратов у больного наблюдают рефракторную гипотонию. в таком случае применима внутриаортальная контрпульсация, инфузия допамина, вспомогательное кровообращение. В этом же случае вводят плазму или плазмозаменители вместе с добутамином и артериальным вазодилататором, чтобы увеличить преднагрузку на правый желудочек.

Правожелудочковая недостаточность – патология, требующая правильного лечения и строго врачебного контроля. Знание симптомов, своевременное обращение к доктору и терапия – факторы, продлевающие жизнь пациентов, позволяющие им вернуться к привычной жизни.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/dekompensatsiya/pravozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy.html

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

При­чи­ныпра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

1. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых име­ет ме­стосис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­капра­во­го же­лу­доч­ка:

– за­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых на­блю­да­ет­сяпо­вы­ше­ние дав­ле­ния вма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– сте­нозустья ле­гоч­ной ар­те­рии.

2. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых про­ис­хо­дитуве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния и сис­то­ли­че­скаяпе­ре­груз­ка пра­во­гоже­лу­доч­ка:

– не­дос­та­точ­ностьтрех­створ­ча­то­го кла­па­на;

– не­дос­та­точ­ностькла­па­на ле­гоч­ной ар­те­рии.

3. За­бо­ле­ва­ния,при ко­то­рых про­ис­хо­дитумень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­гона­пол­не­ния пра­во­гоже­лу­доч­ка:

– три­кус­пи­даль­ныйсте­ноз;

– слип­чи­выйпе­ри­кар­дит;

– экс­су­да­тив­ныйпе­ри­кар­дит.

Ос­нов­ныепа­то­фи­зио­ло­ги­че­скиесдви­ги, про­ис­хо­дя­щие всер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­ме при пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– ос­лаб­ле­ниера­бо­ты пра­во­го же­лу­доч­каиз-за его не­дос­та­точ­но­гоза­пол­не­ния (при три­кус­пи­даль­номсте­но­зе);

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма пра­во­гоже­лу­доч­ка;

– реф­лек­тор­ноеуча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца(реф­лекс Бейн­брид­жа);

– за­мед­ле­нието­ка кро­ви и по­вы­ше­ниедав­ле­ния в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– про­по­те­ва­ниежид­кой час­ти кро­ви за пре­де­лысо­су­дов в тка­ни раз­лич­ныхор­га­нов;

– уве­ли­че­ниеко­ли­че­ст­ва вос­ста­нов­лен­но­гоге­мо­гло­би­на в ве­ноз­нойкро­ви;

– на­ру­ше­ниефильт­ра­ци­он­ной ире­аб­сорб­ци­он­ной функ­цийпо­чек.

Ост­раяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­раяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность(ОПСН) ха­рак­те­ри­зу­ет­сяот­но­си­тель­но бы­ст­рым,не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­емпа­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний,пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­нуюуг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го.Она ча­ще все­го воз­ни­ка­етпри тром­бо­эм­бо­лии круп­нойвет­ви ле­гоч­ной ар­те­рии,ино­гда – при об­шир­ном ин­фарк­темио­кар­да меж­же­лу­доч­ко­войпе­ре­го­род­ки с анев­риз­мойили раз­ры­вом ее, при там­по­на­десерд­ца.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го.

Дляост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стиха­рак­тер­ны, в пер­вую оче­редь,сим­пто­мы ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния, при­вед­ше­гок ее раз­ви­тию.

На фо­не этихсим­пто­мов по­яв­ля­ет­сяост­рая да­вя­щая боль за гру­ди­ной,ино­гда она ир­ра­дии­ру­ет вшею и ру­ки, час­то со­про­во­ж­да­ет­сястра­хом смер­ти, в боль­шин­ст­веслу­ча­ев но­сит крат­ко­вре­мен­ныйха­рак­тер. Бо­ли обу­слов­ле­ныфунк­цио­наль­ной ко­ро­нар­нойне­дос­та­точ­но­стью.Ха­рак­тер­но по­яв­ле­ниеодыш­ки.

При­зна­ком ост­ройпра­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­сятак­же боль в об­лас­ти пра­во­гопод­ре­бе­рья, обу­слов­лен­наяуве­ли­че­ни­ем пе­че­ни ирас­тя­же­ни­ем глис­со­но­войкап­су­лы.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

Приост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стина­блю­да­ют­ся:

– на­бу­ха­ниешей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­емкро­ви в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– влаж­ныекож­ные по­кро­вы, хо­лод­ныйпот;

– блед­ностько­жи, циа­ноз;

– оте­кив свя­зи с за­сто­ем кро­ви вболь­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

ПриОПСН вы­яв­ля­ют:

– сме­ще­ниепра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет пра­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции(из-за сла­бо­сти пра­во­гоже­лу­доч­ка стра­да­етмы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритмга­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,по­яв­ле­ние ко­то­ро­госвя­за­но с тя­же­лым по­ра­же­ни­еммио­кар­да пра­во­го же­лу­доч­каи сни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­скийшум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе(сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло),воз­ни­каю­щий в свя­зи сраз­ви­ти­ем от­но­си­тель­нойне­дос­та­точ­но­ститри­кус­пи­даль­но­го кла­па­на;

– час­тый,арит­мич­ный, сла­бо­гона­пол­не­ния, ма­лый пульс;

– по­ни­же­ноеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новбрюш­ной по­лос­ти.

Уболь­ных с ОПСН пе­чень уве­ли­че­на,бо­лез­нен­на, край еемяг­ко­эла­сти­че­скойкон­си­стен­ции, ров­ный. Прина­дав­ли­ва­нии на пе­ченьпро­ис­хо­дит на­бу­ха­ниешей­ных вен из-за по­вы­ше­нияве­ноз­но­го дав­ле­ния(сим­птом Пле­ша).

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

НаЭКГ об­на­ру­жи­ва­ют сле­дую­щиеиз­ме­не­ния:

– та­хи­кар­дия,воз­мож­но на­ру­ше­ние рит­ма;

– при­зна­кипе­ре­груз­ки пра­во­гопред­сер­дия: за­ост­ре­ние иуве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II,aVF, V1–2;

– при­зна­кипе­ре­груз­ки пра­во­гоже­лу­доч­ка: от­кло­не­ниеэлек­три­че­ской оси серд­цавпра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V1–2,уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V5–6,умень­ше­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V1–2;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ность(ХПСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но,в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев,при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях,ко­то­рые про­те­ка­ют сна­груз­кой на пра­вый же­лу­до­чек,и ха­рак­те­ри­зу­ет­сяве­ноз­ным за­сто­ем в боль­шомкру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Ча­ще все­го она при­сое­ди­ня­ет­сяк ле­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти вслед­ст­виеглу­бо­ких на­ру­ше­нийле­гоч­но­го кро­во­об­ра­ще­ния,по­вы­ше­ния дав­ле­ния вле­гоч­ной ар­те­рии и пе­ре­груз­кипра­вых от­де­лов серд­ца.

Изо­ли­ро­ван­ная хро­ни­че­скаяпра­во­же­лу­доч­ко­ваяне­дос­та­точ­ность мо­жетвоз­ник­нуть при хро­ни­че­скихза­бо­ле­ва­ни­ях ор­га­новды­ха­ния (ле­гоч­ное серд­це),при по­ро­ках серд­ца, при­во­дя­щихк пе­ре­груз­ке пра­во­гоже­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ностьтрех­створ­ча­то­го кла­па­на,сте­ноз и не­дос­та­точ­ностькла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии)или пра­во­го пред­сер­дия(три­кус­пи­даль­ный сте­ноз),при кон­ст­рик­тив­ном иливы­пот­ном пе­ри­кар­ди­теи др.

Про­ве­ди­терас­спрос боль­но­го.

Важ­нымпри­зна­ком хро­ни­че­скойпра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стияв­ля­ют­ся оте­ки. Ос­нов­нойме­ха­низм раз­ви­тия сер­деч­ныхоте­ков – по­вы­ше­ниегид­ро­ста­ти­че­ско­годав­ле­ния в ка­пил­ля­рах иза­мед­ле­ние кро­во­то­ка,что обу­слов­ли­ва­ет транс­су­да­циюжид­ко­сти в тка­ни.

В про­ис­хо­ж­де­нииоте­ков иг­ра­ют роль и дру­гиефак­то­ры: на­ру­ше­ниенор­маль­ной ре­гу­ля­циивод­но-элек­тро­лит­но­гооб­ме­на из-за ак­ти­ва­циисис­те­мы «аль­до­сте­рон–ан­ти­диу­ре­ти­че­скийгор­мон», что при­во­дит к за­держ­кево­ды и на­трия; рас­строй­ствофунк­ции пе­че­ни, со­про­во­ж­даю­щее­сяна­ру­ше­ни­ем син­те­зааль­бу­ми­на, из-за че­госни­жа­ет­ся он­ко­ти­че­скоедав­ле­ние. Сер­деч­ные оте­кивна­ча­ле мо­гут быть скры­ты­ми.За­держ­ка жид­ко­сти (ино­гдадо 5 лит­ров) не сра­зу про­яв­ля­ет­сяви­ди­мы­ми оте­ка­ми, авы­ра­жа­ет­ся в бы­ст­ромуве­ли­че­нии мас­сы те­ла иумень­ше­нии вы­де­ле­ниямо­чи. Ви­ди­мые оте­ки обыч­нопо­яв­ля­ют­ся вна­ча­ле насто­пах и го­ле­нях (к кон­цудня), а по ме­ре на­рас­та­ниясер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стиста­но­вят­ся все бо­леестой­ки­ми, зна­чи­тель­ны­ми,рас­про­стра­ня­ют­ся набед­ра, по­яс­ни­цу, брюш­нуюстен­ку. Сер­деч­ный отек скло­ненк сме­ще­нию вниз, по­это­му уболь­ных, ко­то­рые си­дят илихо­дят, боль­ше оте­ка­ют но­ги,у ле­жа­щих на спи­не – об­ластькре­ст­ца, у ле­жа­щихпре­иму­ще­ст­вен­но на пра­вомбо­ку – пра­вая сто­ро­на.

Притя­же­лой не­дос­та­точ­но­стипро­ис­хо­дит ско­п­ле­ниежид­ко­сти и в се­роз­ныхпо­лос­тях. Гид­ро­то­ракс(ско­п­ле­ние жид­ко­сти вплев­раль­ной по­лос­ти) мо­жетбыть пра­во­сто­рон­ним илидвух­сто­рон­ним.

Гид­ро­пе­ри­кард(ско­п­ле­ние жид­ко­сти впо­лос­ти пе­ри­кар­да) ред­кобы­ва­ет зна­чи­тель­ным.

Ас­цит (ско­п­ле­ние жид­ко­стив брюш­ной по­лос­ти) на­блю­да­ет­сяобыч­но при дли­тель­номсу­ще­ст­во­ва­ниипра­во­же­лу­доч­ко­войне­дос­та­точ­но­сти и ве­ноз­номза­стое в пе­че­ни.

Серд­це­бие­ниепри пра­во­же­лу­доч­ко­войсер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стивоз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но,вслед­ст­вие по­вы­ше­ниядав­ле­ния в устье по­лых вен(реф­лекс Бейн­брид­жа).

Боль­ныежа­лу­ют­ся так­же на тя­жесть,ре­же – на бо­ли в пра­вомпод­ре­бе­рье (из-за ве­ноз­но­гоза­стоя в пе­че­ни про­ис­хо­дитее уве­ли­че­ние и рас­тя­же­ниеглис­со­но­вой кап­су­лы),уве­ли­че­ние жи­во­та из-заас­ци­та.

Бы­ст­раяутом­ляе­мость, сни­же­ниефи­зи­че­ской и ум­ст­вен­нойра­бо­то­спо­соб­но­сти,по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность,рас­строй­ство сна, де­прес­сив­ноесо­стоя­ние обу­слов­ле­ныниз­ким сер­деч­ным вы­бро­сом,умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­нияго­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­емфунк­ции цен­траль­ной нерв­нойсис­те­мы.

Из­ме­не­ниясо сто­ро­ны же­лу­доч­но-ки­шеч­но­готрак­та (тош­но­та, ино­гдарво­та, по­те­ря ап­пе­ти­та,ме­тео­ризм, склон­ность к за­по­рами др.) свя­за­ны с раз­ви­ти­емза­стой­но­го га­ст­ри­та,а так­же с на­ру­ше­ни­емфунк­ции пе­че­ни.

Оли­гу­рия(умень­ше­ние су­точ­но­гоко­ли­че­ст­ва мо­чи), ник­ту­рия(пре­об­ла­да­ние ноч­но­годиу­ре­за над днев­ным) раз­ви­ва­ют­сяиз-за ве­ноз­но­го за­стоя впоч­ках.

Про­ве­ди­теоб­щий ос­мотр боль­но­го.

ПриХПСН на­блю­да­ют­ся:

– ак­ро­циа­ноз,ино­гда жел­туш­ный от­те­нокко­жи, что свя­за­но с на­ру­ше­ни­емфунк­ции пе­че­ни из-за ве­ноз­но­гоза­стоя;

– оте­кипод­кож­ной клет­чат­кисер­деч­но­го про­ис­хо­ж­де­ния,ко­то­рые сле­ду­етдиф­фе­рен­ци­ро­вать отпо­чеч­ных оте­ков;

– на­бу­ха­ниешей­ных вен, свя­зан­ное с за­сто­емкро­ви в ве­ноз­ной сис­те­меболь­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния;

– сер­деч­наяка­хек­сия (вы­ра­жен­ноеис­то­ще­ние), раз­ви­ваю­щая­сяпри тя­же­лой про­грес­си­рую­щейхро­ни­че­ской сер­деч­нойне­дос­та­точ­но­сти на позд­нейста­дии; обу­слов­ле­надис­пеп­ти­че­ски­мирас­строй­ства­ми и об­мен­ны­мина­ру­ше­ния­ми (на­ру­ше­ниевса­сы­ва­ния в свя­зи сраз­ви­ти­ем за­стой­но­гога­ст­ри­та, на­ру­ше­ниефунк­ции пе­че­ни), ко­то­рыепри­во­дят к по­те­ре мас­сыте­ла;

– тро­фи­че­скиеяз­вы го­ле­ней (в позд­нейста­дии тя­же­лой сер­деч­нойне­дос­та­точ­но­сти).

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы.

При­зна­киХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­ниисер­деч­но-со­су­ди­стойсис­те­мы:

– сме­ще­ниепра­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­нойту­по­сти серд­ца кна­ру­жи;

– рас­ши­ре­ниепо­пе­реч­ни­ка серд­ца засчет пра­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ниеI то­на в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;

– ритмга­ло­па в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции;

– сис­то­ли­че­скийшум в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции,уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе(сим­птом Ри­ве­ро-Кор­вал­ло);

– пульсчас­тый, арит­мич­ный, сла­бо­гона­пол­не­ния, ма­лый;

– сис­то­ли­че­скоеар­те­ри­аль­ное дав­ле­ниепо­ни­же­но, диа­сто­ли­че­ское– в нор­ме или по­вы­ше­но,пуль­со­вое – по­ни­же­но;

– ве­ноз­ноедав­ле­ние по­вы­ше­но.

Про­ве­ди­теис­сле­до­ва­ние ор­га­новбрюш­ной по­лос­ти.

При­зна­киХПСН, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нииор­га­нов брюш­ной по­лос­ти:

– на­ли­чиесво­бод­ной жид­ко­сти в брюш­нойпо­лос­ти;

– пе­ченьуве­ли­че­на, бо­лез­нен­на,край ее мяг­ко­эла­сти­че­скойкон­си­стен­ции, ров­ный. Прина­дав­ли­ва­нии на пе­ченьпро­ис­хо­дит на­бу­ха­ниешей­ных вен из-за по­вы­ше­нияве­ноз­но­го дав­ле­ния(сим­птом Пле­ша).

Дли­тель­наяи тя­же­лая пра­во­же­лу­доч­ко­ваясер­деч­ная не­дос­та­точ­ностьпри­во­дит к раз­ви­тию фиб­ро­запе­че­ни (кар­ди­аль­но­гоцир­ро­за).

При этом край ееста­но­вит­ся плот­ным, ост­рым,а раз­ме­ры бо­лее по­сто­ян­ны­ми.

Оце­ни­тедан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

ПриЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся:

– та­хи­кар­дия,ино­гда на­ру­ше­ние рит­ма;

– при­зна­киги­пер­тро­фии пра­во­гопред­сер­дия: за­ост­ре­ние иуве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Р в от­ве­де­ни­ях I, II,aVF, V1–2;

– при­зна­киги­пер­тро­фии пра­во­гоже­лу­доч­ка: от­кло­не­ниеэлек­три­че­ской оси серд­цавпра­во, уве­ли­че­ние ам­пли­ту­дызуб­ца R в от­ве­де­ни­ях V1–2,уг­луб­ле­ние зуб­ца S в V5–6,умень­ше­ние ам­пли­ту­дызуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST в V1–2;

– из­ме­не­ния,ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­гоза­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­тедан­ные ЭхоКГ.

Припро­ве­де­нии ЭхоКГ от­ме­ча­ют­ся:

– ди­ла­та­цияпо­лос­тей пра­во­го же­лу­доч­каи пра­во­го пред­сер­дия;

– умень­ше­ниеудар­но­го объ­е­ма пра­во­гоже­лу­доч­ка;

– ЭхоКГ-при­зна­киос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Источник: https://studfile.net/preview/2770016/page:40/

Правожелудочковая недостаточность: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Правожелудочковая недостаточность встречается гораздо реже левожелудочковой, но представляет не меньшую опасность для здоровья больного. В результате нарушения тока крови в малом круге кровообращения развиваются серьезные осложнения, которые требуют срочной медицинской помощи. Прогноз при патологии чаще неблагоприятный, но его можно улучшить правильным лечением.

Особенности патологии

Правожелудочковой недостаточностью является патология, для которой характерно снижение функций правого желудочка сердца. Это происходит, если мышечная ткань правого отдела подверглась повреждению или при тяжелых патологиях бронхов и легких.

Нормальная работа камер сердца зависит от поочередных сокращений, при этом происходит движение крови к правым отделам, после этого к легким, и после насыщения в альвеолах кислородом кровь поступает в левую часть сердца.

В связи с патологическими процессами в артериальных сосудах, тканях легких или сердечной мышце кровь не полностью выходит из правого предсердия в легочное артерию, из-за чего его стенки растягиваются, и наблюдается переполнение желудочка кровью.

При этом происходит повышение давления крови в мелких и крупных сосудах легких, в легочной артерии, которая отходит от правого предсердия.

Таким образом, сердце старается проталкивать кровь в легочную артерию с высоким давлением, но у него не получается. Это приводит к застою венозной крови в головном мозге, печени, подкожно-жировой клетчатке, почках и других внутренних органах.

Правожелудочковая сердечная недостаточность имеет специфические признаки. Но этой проблемой в качестве отдельного заболевания интересуются не так давно. Изучать ее начали после появления новых технологий для исследования сердца.

Патология может быть вызвана болезнями легких, сосудов и самого правого желудочка. Это говорит о том, что у тех, кто страдает заболеваниями легких, возникает легочное сердце.

Первичное течение болезни встречается очень редко. Обычно это связано с патологиями врожденного характера.

Виды

Недостаточность правого желудочка может протекать в двух формах:

1. Острой. Она характеризуется резким развитием в течение нескольких дней, а чаще часов. Больной при этом находится в тяжелом состоянии и требует срочной помощи врача.
2. Хронической. Такое течение правожелудочковой недостаточности возможно, если пациент на протяжении длительного времени страдает хроническими патологиями органов дыхательной системы, а также перенес определенные заболевания сердца.

Острая правожелудочковая недостаточность резко нарушает кровообращение и ухудшает состояние больного.

При хроническом процессе постепенно ослабевают силы организма, в правом желудочке развивается гипертрофия, которая затем распространяется на правое предсердие и застаивается кровь в левом отделе сердца.

Происходит развитие хронической формы сердечной недостаточности, осложненной поражением камер сердца.

Человек в такой ситуации не может сохранить нормальное самочувствие даже с помощью лекарств, поэтому желательно обратиться за помощью врачей на ранних стадиях развития заболевания.

Отсутствие терапии сердечной недостаточности и основного заболевания рано или поздно приведет в гибели человека. Как быстро это случится, зависит от особенностей организма больного.

Причины развития

Развитие острого легочного сердца само по себе невозможно. Это состояние вызывается другими патологическими процессами в организме. Оно обычно связано с:

• массивной тромбоэмболией легочной артерии;
• клапанным напряженным пневмотораксом;
• тяжелым приступом бронхиальной астмы;
• тотальной острой пневмонией;
• инфарктом правого желудочка;
• миокардитом;
• разрывом перегородки между желудочками.

Хроническое течение недостаточности правого желудочка наблюдается в результате:

1. Патологий дыхательной системы в виде эмфиземы, астмы, бронхита, саркоидоза, бронхоэктазы.
2. Болезней позвоночника, которые ограничивают подвижность грудной клетки. Это происходит при сколиозе, болезни Бехтерева.
3. Полиомиелита, аутоиммунных заболеваний, которые нарушают работу нервно-мышечной системы.
4. Патологических процессов в малом круге кровообращения. Недостаточность возникает при высоком давлении в легочной артерии, закупорке тромбом, васкулитах, опухолевых процессах, аневризме аорты.
5. Врожденных пороков сердца, при которых правый желудочек страдает от повышенной нагрузки. Это может быть связано с недостаточностью трикуспидального клапана и другими.
6. Выраженного ожирения, приводящего к снижению амплитуды движения грудной клетки.

Также в случае левожелудочковой недостаточности возможно присоединение правожелудочковой. Это возможно, если тяжелые расстройства легочного кровообращения привели к повышению давления в легочной артерии, чем вызвали перегрузку правого отдела сердца.

Также читают:  Причины острой коронарной недостаточности и внезапной смерти

Характерные симптомы

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность вызывает легочную гипертензию, которая постепенно уменьшает выброс крови левым желудочком.

https://www.youtube.com/watch?v=KFpUKWPUtzA

Пациент в таких условиях страдает от различных симптомов:

• увеличивается частота сокращений сердца;
• снижаются показатели давления в артериях;
• беспокоит проблема нехватки воздуха;
• повышается проницаемость капилляров, что приводит к отеку легких;
• набухают и пульсируют яремные вены;
• синее кожный покров в связи с недостаточным кровоснабжением мелких сосудов. По этой же причине снижается температура кожи.

Постепенно нарушается ток крови и в большом круге кровообращения, из-за чего:

• печень увеличивается в размере и ее капсула натягивается, что сопровождается болями справа под ребрами;
• отекают нижние конечности, а позже и передняя брюшная стенка;
• скапливается жидкость в грудной полости и животе;
• нарушается поступление крови к почкам;
• уменьшается выработка мочи.

Так как возникает нарушение оттока крови из сосудов головного мозга, развиваются психические нарушения. Правожелудочковая недостаточность может иметь симптомы, связанные с развитием гастрита и гипертонии.

Постановка диагноза

Правожелудочковая сердечная недостаточность диагностируется с учетом:

• изменений, выявленных на внешнем осмотре;
• наличия расширений сердечных границ;
• систолического шума, усиливающегося во время вдоха;
• тахикардии;
• ослабления пульса;
• изменений в показателях электрокардиограммы;
• характерного затемнения на рентгене.

Необходимость в радикальных методах лечения определяют с помощью:

• пробы шестиминутной ходьбы;
• эхокардиографии;
• измерения давления в легочной артерии;
• допплерографии;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• мониторинга функционирования правого желудочка.

Также проводят дифференциальную диагностику с патологиями легких, обладающими похожи механизмом развития.

Терапия

Острая форма болезни требует срочного вмешательства врачей. Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности заключается в немедленной ликвидации причины проблемы:

• растворяют или удаляют хирургическим путем тромб, в случае закупорки им легочной артерии;
• снижают давление, применяя Эуфиллин или ганглиоблокаторы;
• лечат шоковое состояние с помощью симпатомиметиков и внутривенных растворов;
• восстанавливают ток крови по коронарным артериям в случае инфаркта миокарда;
• при воспалении легких назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• во время напряженного пневмоторакса дренируют плевральные полости;
• для устранения астматического статуса применяют большие дозы глюкокортикостероидов.

При хронической форме правожелудочковой недостаточности лечение будет несколько другим. Чтобы уменьшить выраженность застойных процессов применяют диуретическую терапию.

Если у больного имеются врожденные пороки, то необходимо срочно выполнить оперативное вмешательство с пересадкой сердца или комплекса сердце-легкие.

Стабилизации давления в легочной артерии добиваются:

1. Антагонистами кальция вроде Нифедипина или Дилтиазема. Они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудов и бронхов и повышают устойчивость сердечной мышцы к недостаточному поступлению кислорода.
2. Ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Проводят лечение Капотеном, Эналаприлом. Их воздействие основано на уменьшении нагрузки на правый желудочек объема циркулирующей крови и сопротивления в легочной артерии.
3. Нитратами в виде изосорбида-динитрата. С их помощью уменьшают количество венозной крови, возвращающейся к правому предсердию.
4. Альфа-адреноблокаторами. Препараты способствуют расслаблению артерий и вен, снижению периферического сопротивления сосудов.

Если к хронической правожелудочковой недостаточности присоединилась мерцательная аритмия, то не обойтись без сердечных гликозидов.

Прогноз

Спрогнозировать последствия патологии можно в зависимости от сопутствующих заболеваний и поражений внутренних органов. Хуже всего протекает болезнь, при которой наблюдается первичная легочная гипертензия и повторяются тромбоэмболии.

При хронической недостаточности в стадии декомпенсации продолжительность жизни больного около трех лет.

Часто патологический процесс имеет неблагоприятный исход. При отсутствии своевременной помощи вероятность гибели больного очень высока. Даже если приступ удалось купировать, развиваются неблагоприятные осложнения, которые связаны с недостаточным поступлением крови к органам и тканям. Это сопровождается необратимыми изменениями в них.

При правильной и своевременной помощи можно добиться увеличения продолжительности жизни больного и улучшения ее качества. Хоть избавиться от патологии и невозможно, но благодаря возможностям современной медицины можно значительно улучшить самочувствие.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/pravozheludochkovaya-nedostatochnost/

Правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при:

• массивной тромбоэмболии легочной артерии;

• серьезных приступах бронхиальной астмы;

• разрыве перегородки между желудочками;

• инфаркте миокарда;

• острой пневмонии.

Хроническую форму патологии провоцируют:

• врожденные пороки сердца;

• конструктивный перикардит;

• патологии дыхательной системы;

• выраженное ожирение;

• нарушения системы малого круга кровообращения;

• опухоли;

• аневризмы аорты.

Классификация заболевания

Выделяют острую и хроническую формы патологии.

1. Острое состояние опасно тем, что развивается буквально за несколько часов или дней. Оно характеризуется тяжелым состоянием пациента. Такое состояние приводит к нарушениям гемодинамики. Для сохранения жизни необходимо проводить неотложные реанимационные мероприятия.

1. Хроническое состояние развивается длительно, обычно несколько лет, на фоне хронических патологий бронхов и легких, основных болезней сердца.

Также различают:

1. “Чистую” (первичную) недостаточность. Данная патология встречается очень редко.

1. Вторичную недостаточность. Такая патология обычно провоцируется широким кругом заболеваний сердечной и несердечной природы.

Терапии поддаются обе формы состояния.

Симптомы правожелудочковой недостаточности

Для острой недостаточности характерны следующие признаки:

• понижение температуры кожи;

• пульсирование и набухание яремных вен;

• учащение сердцебиения;

• одышка;

• отек легких.

Хроническая недостаточность характеризуется:

• болями в правом подреберье;

• нарушением кровообращения почек;

• увеличением печени;

• скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях;

• отеком нижних конечностей.

Нередко пациенты быстро устают, страдают от сокращения умственной и физической активности, бессонницы. Некоторые больные пребывают в депрессии.

Это связано с тем, что при низких сердечных выбросах сокращается кровообращение мозга и изменяется работа центральной нервной системы.

Нарушения печени и застойный гастрит, возникающие на фоне состояния, также дают о себе знать. Пациенты нередко страдают от запоров, тошноты, вздутия живота и даже рвоты.

Любой симптом правожелудочковой недостаточности легко спутать с признаками множества других заболеваний. Именно поэтому при любых подозрениях на патологию следует незамедлительно обращаться к профессионалам.

Прогноз во многом зависит от тяжести состояния пациента, длительности течения болезни и ее особенностей. Массивная тромбоэмболия, например, нередко становится причиной смерти. Если вовремя обнаружить патологию и начать ее терапию, можно сохранить не только жизнь, но и здоровье пациента.

Диагностика

Диагностика состояния проводится с применением таких методик, как:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время проведения обследования специалисты быстро определяют признаки перегрузки правого желудочка, полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса, тромбоэмболии.

1. Рентгенография грудной клетки. Данное обследование дает возможность для определения воспалительных процессов, пневмоторакса и гидроторакса. В некоторых случаях специалисты обнаруживают и отек легких. Эта патология нуждается в отдельной терапии.

1. УЗИ внутренних органов. Данное обследование проводится при подозрении на застой крови в печени, изменения в почках и др. УЗИ особенно важно, если врач думает о том, что заболевание только может возникнуть.

Все эти обследования обычно проводятся при поступлении пациента в стационар с острой недостаточностью.

После стабилизации состояния больного назначают следующие обследования:

1. Суточное мониторирование по Холтеру.

1. Анализ крови на тропонины, Д-димеры и иные показатели.

1. ФВД (исследование функции внешнего дыхания).

Исследования информативны при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите и иных основных патологиях.

Комплекс диагностических мероприятий подбирается индивидуально, зависит от:

• состояния пациента;

• имеющихся симптомов;

• ранее перенесенных болезней.

Дополнительно могут проводиться исследования сосудов.

Профилактика

Профилактика недостаточности (как и любых других патологий сердечно-сосудистой системы) сводится к:

• отказу от вредных привычек;

• правильному питанию;

• сохранению эмоционального спокойствия;

• контролю веса;

• активному образу жизни.

Конечно, в некоторых случаях предотвратить заболевание просто невозможно (особенно, если речь о генетической предрасположенности к нему). Тем не менее сократить риски можно всегда. Важно понимать и то, что обычно правожелудочковая недостаточность возникает на фоне основной болезни. Важно проводить и ее профилактику. Об этом вам расскажет врач.

Предотвратить ухудшение состояния позволяют:

• регулярные консультации специалиста;

• прием назначенных лекарственных средств;

• умеренная физическая активность.

Преимущества клиники

1. Высокий уровень квалификации специалистов.

1. Оптимальные расценки на обследования и терапию.

1. Соблюдение медицинской этики.

1. Широкие диагностические возможности.

1. Комфортная обстановка, открытое и душевное отношение персонала.

1. Командное взаимодействие специалистов.

1. Наличие отработанных терапевтических программ.

1. Личностно ориентированный подход к каждому пациенту.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен нам прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения предсердно желудочковой блокады и лечения стенокардии принцметала.

Источник: https://www.ksmed.ru/uslugi/kardiologiya/zabolevaniya/pravozheludochkovaya-nedostatochnost/