Трансплантация сердца в россии где делают

30 лет первой пересадке сердца в СССР

Трансплантация сердца в россии где делают

– Александр Михайлович, как обстоит дело с трансплантациями сердца в стране?

– В центральных регионах более успешно решается проблема трансплантологии, чем в СФО и ДВФО. В Москве и Санкт-Петербурге хорошо работают центры трансплантационной координации, они поддержаны властями. Определенный толчок отрасль получила в Самаре, Казани, Уфе. Но в среднем по России уровень охвата операциями невысокий.

Это связано с проблемой донорских органов и недостаточным финансированием. Хотя многие регионы, Алтайский край например, недавно заявили, что станут «центрами трансплантации».

Хорошо, когда за словами идут дела: сказано это было еще год назад, но действий пока нет, и даже трансплантация почки, которая активно шла в регионе в течение последних лет, теряет объемы.

– Подключаются ли к программе новые регионы?

– Да, так, в Красноярском крае за последние полгода были выполнены две пересадки сердца. Рад, что это произошло и мы к этому причастны. СФБМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина совместно с ФМБА развивали в регионе донорскую службу.

Мы успешно трансплантировали сердца из Красноярска в Новосибирске, наши наработки – кондиционирование и ведение эффективного донора – сейчас используются местными специалистами. Это к лучшему, поскольку довезти сердце из Красноярска в Новосибирск в кратчайшее время никак не получается, минимальное время – выше среднего.

Это всегда ведет за собой непростой послеоперационный период, сердечную слабость, с которой нам приходится бороться дополнительными методами.

Развивать донорство нужно во всех регионах. Понятно, что если трансплантология будет активнее развиваться в Красноярске, мы будем получать оттуда меньше органов. Но в крае не полностью реализованы потенциальные возможности донорских баз – работы хватит и нам, и им.

– Сколько времени требуется на доставку донорского сердца из другого города Сибири в вашу клинику?

– Оптимальное время в пути должно быть меньше 4 часов. Пребывание в аэропортах и дорога в клинику занимают столько же времени, сколько перелет. Самолет из Красноярска в Новосибирск летит 1,5 часа, а время доставки органа – 6 часов.

Наши машины так же проходят проверки и ожидания в аэропортах… При определенных условиях качественная консервация донорского сердца возможна до 8 часов. Мы пытаемся максимально сократить это время, получается до 5-6 часов.

В таких случаях для восстановления нормальных функций сердца требуется больше времени, финансовых затрат.

– Какова стоимость одной пересадки сердца?

– Около 800 тысяч рублей государство платит по госзаказу. Может показаться, что это колоссальные средства. Однако только одна доза препарата (а их требуется две на одного пациента) для подавления реакции отторжения органа стоит 80 тысяч.

Если трансплантация прошла без сучка и задоринки, пациент выписывается на 3-4 неделе, мы укладываемся в эти деньги. Но остальные задачи, в частности транспортировку органа из другого города, медицинские учреждения решают за свой счет.

– Сколько жителей Сибири нуждаются сейчас в донорском сердце?

– Население СФО –18 миллионов человек. Если учесть, что потребность в трансплантации сердца составляет в среднем в мире 6 пациентов на 1 миллион населения, то нам нужно делать около 100 трансплантаций в год.

В прошлом году мы сделали 9 операций, в Красноярске — одну, в Кемерове пять – вот насколько мы отстаем. Госзаказ на 2020 год в нашей клинике – 11 трансплантаций сердца и 4 трансплантации искусственного сердца.

Существует актуальный лист ожидания – это пациенты, которые ведутся по всем правилам подготовки к трансплантации. Они два раза в год проходят полное обследование в стационаре, поскольку переходят из одного статуса в другой (первая, вторая, третья срочность, а также А и Б).

1 А — пациенты, которые ходят с искусственными сердцами, они находятся в первой очереди, особенно если идет сбой системы (неритмичная работа механической поддержки сердца вследствие разных причин). 1 Б — это пациенты, которые находятся в стационаре на медикаментозной поддержке.

Конечно, мы можем сделать лист ожидания в 100 и больше человек, но в этом нет смысла: мы просто не сможем с ним справиться. Поэтому сейчас в этом списке в клинике Мешалкина находится 35-40 пациентов.

Среднее ожидание трансплантации сердца у нас превышает два года. Ежегодно мы получаем 3-4 искусственных сердца, которые используем для спасения жизни пациентов, находящихся в критическом состоянии. Это позволяет продлить им жизнь на несколько месяцев и дождаться трансплантации.

– С чем связан недостаток донорских органов? Не хватает финансирования?

– С 2020 года больницы, которые занимаются донорством, начали получать компенсацию. И это приличная сумма: за один мультиорганный забор больница может получить 150-200 тысяч рублей. В Новосибирской области на эти цели будет направлено около 6 миллионов рублей.

В Новосибирске пять медицинских учреждений, которые должны дать около 50 эффективных доноров в год. К сожалению, они дают гораздо меньше. Кроме того, существуют районные базы… В конце прошлого года местный Минздрав выпустил постановление по трансплантологии, где говорится о приоритетности развития органного донорства.

Но пока эффективности от этих приказов мы не видим.

Материальная стимуляция уже есть, а результатов – нет. Играет роль человеческий фактор, инертность, страх. Я считаю, что должен быть подключен серьезный административный ресурс. Как решили эту проблему в Белоруссии: президент сказал, чтобы донорство развивали, и все, кто не будет с этим справляться, не должны работать главными врачами больниц. И все сразу встало на свои места.

По тому же пути пошли наши коллеги из Краснодарского края: в свое время губернатор Александр Ткачев в приказном порядке обязал развивать в регионе трансплантологию. И у них теперь нет проблем с донорством. Новосибирский центр транспланткоординации никак административно не поддержан, только на словах.

Самые продуктивные больницы в плане органного донорства не работают.

Еще один тормоз для отрасли – страх перед уголовным наказанием. Так, в Хабаровске около 15 лет назад нашли серьезные нарушения в процедуре трансплантации. И хотя они касались заполнения документации, врачу дали тюремный срок.

С тех пор о пересадке органов никто из местного врачебного сообщества и слышать не хочет.

У министра здравоохранения (Александр Витько) есть желание развивать отрасль, и в этом году мы будем обсуждать конкретные шаги для ее реанимации.

– Как вы можете улучшить ситуацию?

– Мы сейчас выходим с предложением к Правительству РФ о помощи со стороны Министерства чрезвычайных ситуаций. К программе органного донорства присоединяются отдаленные территории, например, Хакасия, юг Красноярского края.

Больницы начинают сертифицироваться для получения статуса донорских баз. Подготовили письмо полномочному представителю президента в СФО Сергею Меняйло, в котором просим рассмотреть вопрос об улучшении транспортировки донорских органов из удаленных регионов.

Мы хотели бы пойти по пути Белоруссии, где среднее время доставки сердца из Бреста в Минск (700 км) 3,5 часа. Транспортировку органа обеспечивает воздушный транспорт МЧС.

У нас доставка осуществляется на самолетах гражданской авиации, на обычных рейсах, просто врачи подстраиваются под самолеты, – а во всем мире делается наоборот.

– Александр Михайлович, сколько живут пациенты с донорскими сердцами?

– Цифры в мире примерно одинаковые: из стационара мы выписываем 90% пациентов после трансплантации. Погибают крайне тяжелые больные, когда трансплантация – это шаг отчаяния. В течение года выживаемость составляет 75-78%.

10-летняя выживаемость приближается к 50%. К сожалению, многие пациенты погибают по врачебному незнанию, на фоне вирусной пневмонии или других патологий, которые нужно лечить у человека с донорским сердцем по особому протоколу.

Такие случаи в последние годы были на Камчатке, в Магадане.

Методика проведения операции по трансплантации

Чтобы понять, сколько стоит пересадка сердца в Москве, определим сначала, каковы сроки. Для того чтобы пациенту провели операцию, в центре трансплантологии составляют лист ожидания. Эти центры сотрудничают с медицинскими учреждениями, в которых потенциально могут наблюдаться вероятные доноры – неврологическими, травматологическими и другими больницами.

Периодически центр запрашивает у больниц информацию о наличии возможных доноров сердца, а затем сопоставляет список пациентов, нуждающихся в пересадке, и имеющихся доноров в соответствии с критериями отбора, которые были перечислены выше. Получить направление в трансплантационный центр пациент может у лечащего врача – кардиохирурга или кардиолога.

С момента составления листа ожидания может проходить достаточно большое количество времени. Если подходящего донора так и не найдут, то пациент может умереть вследствие недостаточности сердечной деятельности, так и не дождавшись трансплантации. Если же донора найдут, то операцию по пересадке проведут в ближайшее время.

Так как прогнозируемая выживаемость пациента при таком показании, как ХСН, составляет менее года, то донора следует найти в течение именно этого критического срока.

Процедуру пересадки сердца в Москве начинают с изъятия донорского органа из тела и помещения его в контейнер с кардиоплегическим раствором не более чем на 4-6 часов. В течение этого времени осуществляют предоперационную подготовку реципиента (премедикацию – вводят седативные и анальгезирующие препараты).

Затем производят отсечение левого и правого желудочка сердца. Предсердия при этом сохраняют. Сохранение собственных предсердий позволяет оставить активным синусовый узел, который задает ритм сердечных сокращений и является водителем ритма.

https://www..com/watch?v=ytaboutru

После этого предсердия донора пришивают к предсердиям реципиента и устанавливают временный кардиостимулятор, чтобы сохранить адекватность сердечных сокращений после трансплантации. Грудную клетку ушивают, накладывают асептическую повязку. Занимает такая операция несколько часов, как правило, не больше 6.

Следующий этап оперативного вмешательства – проведение кардиотонического (поддерживающего сердечную деятельность) и иммуносупрессивного лечения. Угнетение иммунитета (как правило, путем использования циклоспорина) требуется для устранения реакций отторжения и успешного приживления трансплантата.

Обмануть иммунитет

– Трансплантация сердца – это крайний выход, когда все медикаментозные и хирургические методы бессильны. Причем сама операция – это лишь часть большого и сложного процесса, – говорит руководитель отдела хирургии сердца и сосудов МОНИКИ им. М.Ф.

Владимирского, профессор, кардиохирург и трансплантолог, член-корреспондент РАМН Дмитрий Шумаков. – Ей предшествует отбор пациента, поиск донора и послеоперационное ведение больного.

Чтобы первая пересадка сердца в МОНИКИ стала возможной, мы сформировали команду, которая занималась подготовкой к операции, решала организационные вопросы, привлекала нужных специалистов.

Как отмечает эксперт, далеко не все пациенты, которым показано донорское сердце, могут его получить. У многих в результате обследования выявляются противопоказания к операции. И даже при появлении органа выполнить трансплантацию становится невозможно.

Источник: https://MedBur.ru/serdce/transplantaciya-serdca-v-rossii.html

Трансплантация сердца : клиники, стоимость и цены, отзывы

Трансплантация сердца в россии где делают

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Пересадка, или трансплантация сердца — хирургическое вмешательство, цель которого — заменить сердце больного (реципиента) донорским. На сегодняшний день это одна из самых востребованных операций.

В 2017 году в Российской Федерации было выполнено 139 пересадок (трансплантаций) сердца, тогда как в 2010 — только 30. Ежегодно количество выполненных пересадок (трансплантаций) растет, причем не в ущерб качеству.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Когда требуется 

Пересадка (трансплантация) сердца требуется больным тяжелой сердечной недостаточностью, соответствующей III – IV функциональному классу по Нью-Йоркской классификации. Успех пересадки (трансплантации) во многом зависит от времени ожидания донора, времени, потраченного на транспортировку донорского органа, квалификации и опыта оперирующего хирурга.

Показания для операции

Показания к пересадке (трансплантации) сердца:

  • хроническая сердечная недостаточность 3 – 4 стадии по Нью-Йоркской классификации;
  • ИБС на этапе дистрофических изменений;
  • дилатационная кардиомиопатия, сопровождающаяся систолической дисфункцией сердца;
  • тяжелые аритмии, угрожающие жизни больного;
  • врожденные аномалии сердца, не поддающиеся пластической коррекции;
  • нестабильная стенокардия (прогрессирующая);
  • признаки выраженного стеноза коронарных артерий;
  • доброкачественные новообразования сердца.

Пересадка (трансплантация) сердца — сложная и дорогая операция, поэтому проводится только в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата.

Противопоказания к трансплантации сердца

Основными противопоказаниями к трансплантации (пересадке) сердца являются:

  • злокачественные заболевания независимо от локализации;
  • злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, курение;
  • сахарный диабет;
  • ожирение 3 – 4 степени;
  • аутоиммунные воспалительные заболевания;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, туберкулез;
  • системные воспалительные заболевания соединительной ткани;
  • серьезные нарушения в работе печени, почек;
  • серьезные психические заболевания;
  • отказ реципиента от операции.

Ранее противопоказанием к пересадке (трансплантации) сердца являлся возраст реципиента старше 65 лет, но сейчас вопрос пересадки у таких пациентов решается индивидуально.

Когда назначается замена сердца

Пересадка (трансплантация) сердца назначается в тех случаях, когда консервативная терапия или менее радикальное хирургическое лечение сердечных заболеваний полностью исчерпали свои возможности.

Признаки сердечной недостаточности у больных-кандидатов на пересадку (трансплантацию) сердца проявляются в покое или при незначительной физической нагрузке.

Длительность жизни таких пациентов без пересадки, предположительно, не превысит года.

Что включает в себя подготовка к сердечной трансплантации

Реципиенту перед пересадкой (трансплантацией) сердца следует пройти такие обследования:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимический скрининг, коагулограмму;
  • анализ крови на группу и резус-фактор;
  • тканевое типирование;
  • обследование на гепатиты В и С, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса;
  • кожная туберкулиновая проба;
  • серологические пробы на грибки;
  • анализ на простатспецифический антиген для мужчин, маммографию и цитологический мазок из шейки матки для женщин;
  • гормоны щитовидной железы;
  • измерение давления в легочной артерии;
  • ультразвуковое сканирование сердца, суточное мониторирование ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • спирометрия;
  • биопсия миокарда — по показаниям.

Донор сердца должен соответствовать таким критериям:

  • зафиксированная смерть головного мозга;
  • возраст младше 65 лет;
  • фракция выброса по результатам УЗИ — более 50%;
  • отсутствие ишемической болезни и других патологий миокарда.

Подбор пары донор-реципиент при планировании пересадки (трансплантации) осуществляется по группе крови и размерам пересаживаемого органа.

Операция по трансплантации сердца

Первый этап пересадки (трансплантации) сердца — срединная стернотомия. Она заключается в разрезе и разделении грудины. Разрез выполняется послойно — кожа и подкожная клетчатка, мышцы, костные структуры. После обеспечения хирургического доступа хирург вскрывает перикард и закрепляет его к мышцам грудной клетки.

Следующий этап пересадки (трансплантации) сердца — включение искусственного кровообращения.

После того, как пациент будет переведен на аппарат искусственного кровообращения, хирург приступает к извлечению сердца. На крупные сосуды и перикард накладывают зажимы. Аорту, легочную артерию, оба предсердия и межпредсердную перегородку пересекают. У больного остается часть сердца, содержащая отверстия полых вен, легочных вен, синусовый узел.

Следующий этап пересадки сердца — собственно трансплантация донорского органа. Подготовленное сердце фиксируют в хирургической ране, правильно ориентируют, сближают края и соединяют непрерывным обвивным швом, который накладывают в два ряда. После наложения швов хирург проверяет целостность стенки, осматривая пересаженное сердце.

Целостность крупных сосудов также восстанавливают непрерывным швом. Сначала соединяют легочную артерию, затем — восходящую аорту. После наложения шва зажимы с сосудов удаляют, извлекают катетеры из полых вен, выключают искусственное кровообращение.

Хирургическую рану послойно ушивают, применяя современный шовный материал. При необходимости в грудную клетку вводят дренажи. На этом пересадку (трансплантацию) сердца можно считать завершенной.

Клиники, где делают трансплантацию сердца в Москве

Пересадку (трансплантацию) сердца в Москве делают в частных и государственных клиниках. Каждый пациент может выбрать наиболее подходящее учреждение.

Государственные клиники

Из государственных учреждений, в которых выполняют пересадку (трансплантацию) сердца, можно выделить следующие:

  • Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России;
  • ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России;
  • Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко;
  • ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации;
  • ГКБ им. С.П. Боткина;
  • Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова;
  • Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Обращаясь в государственные клиники, пациент имеет шанс пройти пересадку (трансплантацию) сердца по квоте, то есть бесплатно.

Частные кардиологические клиники Москвы

В Москве функционируют всего две частных клиники, в которых выполняют пересадку (трансплантацию) сердца:

  • Клиника К+31;
  • Клинический госпиталь на Яузе.

Стоимость платной трансплантации (пересадки) сопоставима с таковой в государственных учреждениях.

Стоимость

Пересадка (трансплантация) сердца — дорогостоящая операция. Стоимость ее проведения в Российской Федерации начинается со 100 000 долларов. Окончательная цена будет известна после комплексного обследования пациента и составления плана операции. В любом случае, это значительно дешевле, чем пересадка (трансплантация), выполненная в клиниках США, Европы и Израиля.

Преимущества платной трансплантации сердца

К основным преимуществам платной пересадки (трансплантации) относятся:

  • отсутствие длинных очередей — прием пациента проводится по предварительной записи, в удобное для него время;
  • возможность самостоятельно выбрать клинику и подходящего врача;
  • комфортные условия пребывания в стационаре;
  • вежливое и спокойное отношение к пациенту.

Восстановительный период после пересадки (трансплантации) сердца в платных клиниках максимально короткий. Это объясняется высоким уровнем квалификации врачей и применением инновационного оборудования.

Какполучить квоту на беспланую трансплантацию сердца

Чтобы получить квоту на пересадку (трансплантацию) сердца в Москве, нужно обратиться за помощью к кардиологу по месту жительства. Врач назначит дополнительные обследования, которые помогут подтвердить диагноз. Опираясь на их данные, доктор выдаст справку о состоянии здоровья пациента и необходимости пересадки (трансплантации).

Полученный документ вместе с результатами тестирования в течение 3 рабочих дней рассматривает комиссия данного учреждения. Если пациент нуждается в пересадке (трансплантации), документы направляют в департамент здравоохранения областного уровня. В пакет документов включают:

  • выписку из протокола заседания;
  • копию паспорта;
  • заявление;
  • копию полиса обязательного медицинского страхования;
  • полис пенсионного страхования;
  • данные результатов лабораторного и инструментального обследования;
  • выписку из медицинской карты амбулаторного больного.

Кроме того, пациент, претендующий на пересадку (трансплантацию) должен дать свое соглашение на обработку персональных данных.

Областная комиссия рассматривает предоставленные документы в течение 10 рабочих дней. Если ее решение будет положительным, пакет перенаправят почтой в выбранное лечебное учреждение. Здесь также заседает квотная комиссия, которая определяет сроки пересадки (трансплантации). Ее решение будет известно в течение 10 рабочих дней.

Возможные осложнения

Самый сложный в плане адаптации нового органа к изменившимся условиям работы — ранний послеоперационный период. К самым частым осложнениям в первые 3 – 5 дней после пересадки относятся:

  • отторжение донорского органа;
  • тромбоз коронарных артерий;
  • инсульт;
  • нарушение работы печени, почек, легких.

В последующую неделю после пересадки возрастает вероятность инфекционного заражения, аритмий, внутреннего кровотечения, воспаления легких.

Правильная техника выполнения пересадки, адекватное послеоперационное сопровождение и высокий уровень квалификации врачей — главные факторы, которые сводят вероятность осложнений к минимуму.

Реабилитация и дальнейший образ жизни

Восстановительный период после пересадки сердца длится около года. Условно его разделяют на два этапа — ранний и поздний. Первый длится с момента завершения пересадки и до выписки пациента из стационара, второй — с момента выписки и до полного выздоровления.

Ранний этап

Первые несколько дней после пересадки пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии. Здесь тщательно следят за работой пересаженного органа, функциями печени, почек, легких. Возможно, в первые сутки после пересадки больному понадобится кислород.

Как только становится возможным, пациенту назначают дыхательную гимнастику. Она необходима для восстановления вентилирующей способности легких. С целью профилактики риска образования тромбов, пока больной находится в лежачем положении, рекомендуют выполнение пассивных движений в коленных и голеностопных суставах.

После стабилизации состояния больного переводят в кардиологическое отделение, где он проводит еще 3 – 4 недели.

В этот период пациенту назначают иммуносупрессивные препараты, вазопротекторы, цитостатики, кардиостимулирующие средства, антикоагулянты.

Цель терапии — свести к минимуму вероятность осложнений после пересадки (трансплантации) сердца. Состояние больного контролируют при помощи ЭКГ, УЗИ сердца, и других инструментальных методов обследования.

Поздний этап

В первые месяцы после пересадки пациентам показана миокардиальная биосия. Процедуру проводят каждые две недели с целью ранней диагностики отторжения трансплантата. По ее результатам врач оценивает процесс приживления донорского органа, корректирует дозу лекарственных средств. Продолжается прием иммуносупрессантов. Пациент должен посещать врача для выполнения контрольных обследований.

Важно свести к минимуму вероятность инфекционных заболеваний. Для этого следует избегать посещения мест большого скопления людей. Исключаются тяжелые физические нагрузки, но для более быстрого восстановления врач-реабилитолог подберет комплекс упражнений, которые нужно выполнять ежедневно.

Пациенты должны пересмотреть образ питания. Из рациона следует исключить слишком соленую, жаренную, жирную пищу. Рекомендуется прием большого количества овощей и фруктов, морепродуктов, жиров растительного происхождения, нежирных сортов мяса.

Запрещаются перегревания. После пересадки сердца больному нельзя посещать сауну, баню, принимать горячую ванну.

Источник: https://med-kvota.ru/kardiohirurgiya/transplantacziya-serdcza

Шанс на долгую и счастливую жизнь — пересадка сердца: особенности операции и жизни больных

Трансплантация сердца в россии где делают

Хотя показаний к трансплантации достаточно много, но ее проведение сопровождается трудностью подбора подходящего донора, совместимого по основным параметрам – группа крови, вес и рост, отсутствие опухолевых или инфекционных болезней. Поэтому операций проводится недостаточно, а для пациентов с тяжелой степенью декомпенсации кровообращения она является последней надеждой на спасение жизни.

Выживаемость после пересадки сердца приближается к 85 процентам, достичь полного восстановления трудоспособности удается у половины больных.

История трансплантации

Самый первый опыт пересадки сердца человеку от обезьяны осуществил Д. Харди в 1964 году, пациент прожил немного более часа. Основоположником сердечных трансплантаций считается К. Барнард.

В 1967 году сердце 25 летней девушки, умершей после автокатастрофы, пересажено Л. Вашканскому.

Хотя сама операция была очень удачной, но 55-летний больной прожил около 2 недель, его смерть связана с тяжелой пневмонией.

До этого, в 50-х годах, советский ученый Демихов провел несколько удачных экспериментов с пересадкой легких и сердца, головы, печени собакам, но по политическим мотивам ему не дали возможности продолжить работу.

Первой успешной трансплантацией в Советском Союзе стала операция Шумакова в 1987 году.

Пациентка страдала дилатационной миокардиопатией, ее жизнь удалость продлить, но из-за погрешности в приеме таблеток началась реакция отторжения, закончившаяся смертью.

Рекордная продолжительность жизни после трансплантации у американца Хьюсмана, он жил с пересаженным сердцем около 30 лет и умер от рака кожных покровов.

В мире за год проводится около 4000 операций, по частоте они сопоставимы с пересадкой почек. Миллиардер Д. Рокфеллер за свою жизнь перенес 7 трансплантаций сердца, последняя была в 100-летнем возрасте. В 2009 году было пересажено сердце, которое вырастили из собственных стволовых клеток.

Рекомендуем прочитать статью об искусственном сердце. Из нее вы узнаете об установке механического органа, возникновении синдрома пересаженного сердца, принципах работы устройства и возможных осложнениях.

А здесь подробнее о гипертрофии миокарда.

Когда нужна пересадка сердца

Половина всех операций проводится из-за последней стадии ишемической болезни сердца, немного меньшую долю занимает кардиомиопатия, и значительно реже таким образом спасают пациентов с пороками сердца и другими заболеваниями.

Разработаны очень строгие параметры отбора для больных-реципиентов:

  • недостаточность кровообращения 4 стадии,
  • предполагаемая длительность жизни не более полугода,
  • возрастные градации – с рождения до 60 (иногда 65 лет),
  • состояние легких, печеночных и почечных функций в норме или есть обратимые нарушения,
  • психическая стабильность,
  • сосуды в легочной ткани имеют нормальный тонус или поддаются лечению,
  • отсутствуют симптомы инфекционного или онкологического заболевания, тромбоэмболии,
  • возможности всех других методов лечения исчерпаны.

Кому не проводится операция

Пациента могут исключить из очереди на трансплантацию, если обнаруживают такие противопоказания:

  • отсутствие желания проходить длительную реабилитацию и выполнять все рекомендации врачей;
  • необратимое сужение легочных сосудов;
  • сахарный диабет при склонности к кетоацидозу, выявленной ангиопатии, ретинопатии и нефропатии, гликированный гемоглобин превышает 7,5%;
  • системный васкулит, аутоиммунные и неврологические болезни;
  • туберкулез, ВИЧ, сифилис;
  • недостаточность почек;
  • бронхиальная астма или обструктивный бронхит с тяжелой дыхательной недостаточностью;
  • перенесенный инсульт или транзиторные ишемические атаки;
  • нарушения свертывающей системы крови, не компенсирующиеся медикаментами;
  • избыток массы тела, индекс свыше 35 кг/м2;
  • зависимость от наркотиков или алкоголя;
  • болезни психики, социальная нестабильность;
  • опухоли.

Как отбирают доноров

У человека, который может быть донором сердца, должна быть установлена смерть головного мозга. При этом работу сердца до пересадки нужно поддерживать препаратами и иметь возможность для быстрой транспортировки в операционную. Критериями отбора служат:

  • возраст до 60 лет,
  • одинаковая группа крови,
  • нормальная ЭКГ и ЭхоКГ,
  • размер донорского сердца в пределах 30 — 50% от реципиента.

Делают ли операции в России, Украине, Беларуси

Из всех постсоветских славянских государств ситуация с трансплантологией на сегодняшней день лучше всего в Беларуси. Именно там проводится большинство операций, это связано с тем, что при констатации смерти головного мозга все умершие могут быть признаны донорами органов.

В России и Украине для этого обязательным является согласие родственников. Поэтому, несмотря на довольно высокую стоимость (70 тысяч долларов), белорусские врачи успешно справляются с пересадками не только для соотечественников, но и для иностранных граждан.

Очереди на пересадку сердца ожидают около 1000 человек в Украине и до 4000 пациентов в России. За 16 лет украинские врачи смогли провести совсем немного операций, причиной этому послужил также громкий скандал вокруг врачей-трасплантологов, которых обвинили в незаконных пересадках органов. Они были оправданы, но опасения во врачебной среде не исчезли.

В России существует всего восемь центров, где может быть осуществлена пересадка сердца, из них четыре – московских. Для сравнения в Германии их 25, а в Америке – 130. Очереди нужно ждать от 200 до 270 дней, поэтому многие пациенты умирают из-за отсутствия подходящего донора.

Обследования до пересадки

Для того чтобы убедиться в отсутствии наиболее значимых противопоказаний для пересадки сердца, пациенты должны пройти такие исследования:

  • анализ крови с обязательным показателем тромбоцитов и лейкоцитарной формулы;
  • коагулограмма;
  • анализ мочи;
  • биохимические показатели билирубина, ферментативной активности и липидного спектра, содержание сахара и азотистых оснований;
  • группа крови, иммунологические исследования;
  • перекрестный тест на совместимость тканей донора и реципиента;
  • анализ на гепатит, ВИЧ, вирус герпеса, цитомегаловирусную инфекцию, туберкулез, грибковые болезни;
  • онкомаркеры;
  • маммография у женщин и заключение гинеколога;
  • осмотр у уролога для мужчин;
  • коронарография;
  • ЭхоКГ – при фракции выброса ниже 25 — 27% прогноз на выживание пессимистичный;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ почек и печени, сосудов головного мозга.

Данные всех исследований должны быть в пределах физиологических показателей или до операции нужно достичь стойкой компенсации нарушений.

Как проводится пересадка сердца

Вначале проводится разрез грудной клетки по середине грудины и через полые вены подсоединяют пациентов к аппарату искусственного кровообращения. В дальнейшем процесс операции может иметь различные этапы в зависимости от выбранного варианта.

Если сердце донора устанавливается на место, где было сердце пациента, то такой способ назван ортотопическим и может быть выполнен подшиванием правого предсердия донорского к правому предсердию собственного сердца больного.

Гетеротопическая трансплантация предполагает размещение нового сердца рядом с прежним. Создается соединение между такими парными зонами:

  • левые предсердия обоих сердец,
  • обе аорты,
  • верхние полые вены,
  • легочные артерии.

Последняя методика предпочтительнее для пациентов с признаками легочной гипертензии, несоразмерности сердец.

Восстановление после

Самым тяжелым этапом после операции являются первые недели, так как организм должен приспособиться к новым условиям кровообращения и чужим антигенам.

Чаще всего успешность лечения зависит от прогрессирования недостаточности правого желудочка. Почти у всех пациентов отмечают нарушения ритма и слабость синусового узла.

Неблагоприятным признаком также считается комбинированная лево- и правожелудочковая декомпенсация гемодинамики.

Если донорское сердце было травмировано, в нем отмечались обменные нарушения, длительный период гипоксии, то требуются большие дозы кардиотонических препаратов. Прогноз в таких случаях чаще неблагоприятный.

Восстановление работы сердца начинается только к 3 дню. После того, как стабилизируется сердечный выброс, пациента из отделения реанимации переводят в обычную палату, а большинство медикаментов разрешается принимать в виде таблеток.

Особенностями клинических проявлений трансплантированного сердца являются:

  • нет боли даже при выраженной ишемии;
  • высокая частота пульса в покое, он не меняется в фазы дыхательного цикла, смене положения тела;
  • парадоксальная реакция на медикаменты;
  • на ЭКГ имеются 2 зубца Р.

Циклоспорин после трансплантации сердца

Большинству пациентов показана тройная схема цитостатиков и гормонов с применением Циклоспорина, Метилпреднизолона и Азатиоприна. При значительном понижении иммунитета присоединяются бактериальные инфекции, что требует включения в схему антибиотиков.

Самым грозным осложнением является реакция отторжения трансплантата. Она может начинаться в различные сроки, поэтому пациенты должны быть постоянно под наблюдением врачей после выписки из стационара, проходить полное обследование, включая биопсию.

Как жить ребенку с новым сердцем

Если проводится пересадка сердца грудному ребенку, то основное правило для хорошего восстановления – это спокойная обстановка, ребенок не должен сильно плакать, перенапрягаться при кормлении. Важно его оберегать от контакта с посторонними лицами для того, чтобы максимально снизить риск инфицирования.

Обязательны прогулки на свежем воздухе и полноценное питание. Визиты к кардиологу рекомендуются не реже 1 раза в месяц после выписки, а затем их частота может быть меньшей. Дети школьного возраста обычно с трудом переносят ограничения двигательного режима и общения со сверстниками. Но для того, чтобы расширить режим активности, нужно получить на это разрешение от лечащего врача.

Постепенно, по мере восстановления работы сердца, проводится увеличение физических нагрузок в виде лечебной физкультуры.

Имеющиеся результаты успешных операций доказывают, что при правильном лечении и соблюдении рекомендаций пересаженное сердце не является препятствием для нормальной жизни и даже занятий спортом.

Сколько живут после операции

Согласно накопленным данным по пересадке сердца во всех мировых клиниках, годовой показатель выживаемости после операции составляет 85%, а иногда он даже выше.

Чаще всего прогноз для жизни определяется первыми неделями и месяцами.

В дальнейшем опасность представляет лечение цитостатиками (понижение иммунитета, влияние на печень), отторжение сердца и развитие ангиопатии венечных сосудов.

Десятилетняя продолжительность жизни с пересаженным сердцем отмечена у половины больных. Она ниже при таких факторах риска:

  • пожилой возраст донора и/или реципиента;
  • донорское сердце длительно находилось в состоянии ишемии;
  • высокий уровень билирубина и креатинфосфата у больного;
  • инфекционное заболевание, возникшее до пересадки или в 1 год после нее;
  • нарушение мозгового кровотока;
  • сахарный диабет, особенно 1 типа.

Примерно половине пациентов удается вернуться к трудовой деятельности, отмечены случаи довольно высокой продолжительности жизни. В США проживают более 20 тысяч людей с донорским сердцем, основные параметры их жизнедеятельности не слишком отличаются от здоровых людей.

Рекомендуем прочитать статью о врожденных пороках сердца. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, механизме развития функциональных нарушений, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о биопсии сердца.

Пересадка сердца является единственным шансом на жизнь для больных с терминальной стадией сердечной недостаточности при ишемии миокарда или декомпенсированной кардиомиопатии.

Существуют строгие критерии отбора доноров и реципиентов.

Проблема осложняется в странах, где донор может быть только близкий родственник, а для получения разрешения на пересадку органов умершего человека требуется письменное согласие родственников.

После успешной операции необходимо длительно принимать медикаменты, соблюдать рекомендации по питанию и физической активности, регулярно проходить обследование. Самым тяжелым осложнением является реакция отторжения донорского сердца.

Источник: http://CardioBook.ru/peresadka-serdca/

Центры трансплантации России. Полный список клиник, где занимаются пересадкой органов

Трансплантация сердца в россии где делают

В помощь пациентам, страдающих терминальными стадиями хронических заболеваний, требующих проведение трансплантации органов, общественная организация «НЕФРО-ЛИГА» подготовила полный (по состоянию на март 2017 года) перечень центров трансплантации РФ, как федеральных, так и региональных.

Перечень содержит полное наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю хирургия (трансплантация органов), адрес местонахождения и адрес сайта.

источник

В настоящее время в России 43 медицинские организации, имеющие лицензию и выполняющие трансплантацию органов.

Из них, 15 организаций – это федеральные центры (Москва − 7, Московская область – 1, Санкт-Петербург – 3, Новосибирск – 1, Нижний Новгород – 1, Кемерово – 1, Омск – 1).

Региональных центров в России всего 28 и находятся они в 23 субъектах РФ. Ещё две больницы оформили лицензии и готовятся к началу проведения трансплантации почки.

Федеральные центры

Трансплантацию почки выполняют следующие федеральные центры: №№ 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 15

1. ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» МЗ РФ, Москва, ул. Щукинская, 1. http://transpl.ru/

2. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А. Герцена» МЗ РФ, НИИ урологии им. Н. А. Лопаткина, Москва, ул.3-я Парковая, 51, стр. 1. http://uroline.ru/

3. ФГБУ «Российская детская клиническая больница» МЗ РФ, Москва, Ленинский пр., 117. http://rdkb.ru/

4. ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. ак. Б. В. Петровского», Москва, Абрикосовский пер, 2. http://www.med.ru/

5. ФГБУ «ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна» ФМБА России,Москва, ул. Маршала Новикова, 23. http://www.fmbafmbc.ru/

6. ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ, , Москва, Рублевское шоссе, 135. http://www.bakulev.ru/

7. ФГБУ «Гематологический научный центр» МЗ РФ, Москва, Новый Зыковский проезд, 4. http://blood.ru/

8. ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий» ФМБА России, Московская область, Химки, мкр. Новогорск. http://www.kb119.ru/

9. ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 70. http://rrcrst.ru/

10. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазо- ва» МЗ РФ, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2; Санкт- Петербург, Пархоменко, 15. http://www.almazovcentre.ru/

11. ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6. https://www.vmeda.org/

12. ФГБУ «Научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. ак. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15. https://meshalkin.ru/

13. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Сосновый бульвар, 6. http://kemcardio.ru/

14. ФГБУЗ «Западно-Сибирский медицинский центр» ФМБА России, Омск, Красный Путь, 127 к.1. http://zsmc-fmba.ru/

15. ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, 2. http://www.pomc.ru/

Региональные центры

Трансплантацию почки выполняют следующие региональные центры: №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 28. Получены лицензии: №№ 29, 30.

1. ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В.Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Большая Сухаревская пл., 3. http://www.sklifos.ru/

2. ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва, ул. Щепкина, 61/2. http://www.monikiweb.ru/

3. ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», Белгород, ул. Некрасова, 8/9. http://belokb.belzdrav.ru/

4. БУЗ Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница №1», Воронеж, Московский проспект, 151. http://www.hospital-vrn.ru/

5. ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С. В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, ул. 1 Мая, 167. http://www.kkbo.ru/

6. ГБУЗ «Волгоградский областной уронефрологический центр», Волгоградская область, Волжский, ул. Карбышева, 86. http://uroscope.ru/

7. ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону, Западный жилой массив, ул. Благодатная, 170. http://rocb.ru/

8. ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8. http://1spbgmu.ru/ru/

9. ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3, лит. А http://www.emergency.spb.ru/

10. ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45-49. http://oblmed.spb.ru/

11. ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1 − Национальный центр медицины», Якутск, Сергеляхское шоссе, 4. http://rb1ncm.ru/

12. ГБУЗ Новосибирской области «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130. http://oblmed.nsk.ru/

13. ГАУЗ Кемеровской области «Кемеровская областная клиническая больница», Кемерово, пр. Октябрьский, 22. http://okbkem.ru/

14. ГАУЗ «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи им. М. А. Подгорбунского», Кемерово, ул. Николая Островского, 22, корп.7. http://gkb3.ru/

15. ГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница», Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100. http://www.iokb.ru/

16. ГБУЗ Омской области «Городская клиническая больница №1 имени А. Н. Кабанова», Омск, ул. Перелета, 7. http://gkb-1.ucoz.ru/

17. КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Барнаул, ул. Ляпидевского, 1. http://www.alt-hospital.ru/

18. ГБУЗ «Краевая клиническая больница», Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а. http://medgorod.ru/

19. ГБУЗ Свердловской области «Областная клиническая больница №1», Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185. http://www.okb1.ru/

20. ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, ул. Воровского, 70 (Медгородок). http://chelmed.ru/

21. ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Самарский центр трансплантации органов и тканей, , Самара, пр. Карла Маркса, 165б. http://samsmu.net/transpl/

22. ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» МЗ РФ, Саратов, ул. Большая Казачья, 112. http://www.sgmu.ru/

23. ГУЗ «Областная клиническая больница», Саратов, Смирновское ущелье, 1. http://okb.medportal.saratov.gov.ru/

24. ГАУЗ «Республиканская клиническая больница министерства здравоохранения Республики Татарстан», Республика Татарстан, Казань, ул. Оренбургский тракт, 138. http://rkbrt.ru/

25. ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г. Г. Куватова Республики Башкортостан», Республика Башкортостан, Уфа, ул. Достоевского, 132. http://rkbkuv.ru/

26. ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр» Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Республика Башкортостан, Уфа, ул. Степана Кувыкина, 96. http://rkdb.ru/

27. ГБУЗ «Республиканская детская клиническая» Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, , Республика Башкортостан, Уфа, ул. Степана Кувыкина, 98. https://www.ufardkb.ru/

28. ГБУЗ «Городская клиническая больница №1» г. Оренбург, Оренбург, пр. Гагарина, 23. http://orenmgkb1.ru/

29. ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница №1» (Центр трансплантации органов и тканей), Тюмень, ул. Котовского, 55. https://www.tokb.ru/

30. ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич», Архангельск, ул. Суворова, 1. www.1gkb.ru/

Источник: https://valkiriarf.livejournal.com/1307116.html

БолямНет
Добавить комментарий